Question

什么是前列腺特异性抗原（PSA）

Answer 1

前列腺增生症和前列腺癌不是一个疾病的两个阶段，而是两个不同的疾病，可以同时存在。因而，临床上鉴别前列腺增生症和前列腺癌有一定难度，关键是早期诊断除活检外，缺少特异性诊断指标。血清前列腺特异抗原（PSA）是目前鉴别前列腺增生症和前列腺癌的重要指标。同时，也是判断增生的前列腺体积的参考指标。要认识PSA的临床意义，首先要认识PSA的特点。
（1）PSA由前列腺上皮产生，很少进入血循环，只有在其结构紊乱时，PSA从腺泡进入基质经淋巴管和毛细血管进入血循环，从而导致血清中PSA增高。
（2）PSA是前列腺特异抗原，不是前列腺癌特异抗原。随年龄增大及前列腺体积的增大，PSA也随之升高。
（3）除前列腺癌外，前列腺增生症伴急性前列腺炎、急性尿潴留、前列腺按摩及前列腺组织活检后，PSA也可升高。
Marberger强调，“前列腺体积是目前前列腺增生症进展危险性最有决定性的预测指标”。然而，常规的临床方法很难精确确定前列腺体积，PSA是一项可靠的提示前列腺体积的替代性指标，从而也是一项极佳的预后指标。
（1）PSA值与前列腺体积成正比前列腺体积越大，血清前列腺特异抗原（PSA）值越大。PLESS（非那雄胺长期有效性安全性研究）采用PSA三分法研究，低PSA值，PSA在0～13纳克／毫升者，对应的前列腺体积为14～41毫升；中PSA值，PSA在14～32纳克／毫升者，对应的前列腺体积为41～57毫升；高PSA值，PSA>33纳克／毫升者，对应的前列腺体积为58～222毫升。
（2）PSA值水平越高，前列腺增大的速度越快PLESS研究4年内前列腺体积增大绝对值自基线的变化，低PSA值者增大28毫升；中PSA值者增大83毫升；高PSA值者增大133毫升。
（3）PSA值水平越高，发生急性尿潴留的危险性越高多项大型多中心临床研究表明，PSA值>14纳克／毫升者发生急性尿潴留的危险性是PSA值<14纳克／毫升者的8倍。
（4）PSA值水平越高，手术的危险性越高PLESS研究提示，前列腺增生症各种相关手术的发生率，低PSA值者为62％；中PSA值者为99％；高PSA值者为146％。
（5）PSA值水平越高，对5-α还原酶抑制药（非那雄胺）的效果越好。
综上所述，血清前列腺特异抗原（PSA）可作为前列腺增生症的预报因子，可预测前列腺增生症的发展进程，血清前列腺特异抗原（PSA）的测定应作为前列腺增生症的常规监测指标。PSA值14纳克／毫升为一重要的监测点。

Answer 2

PSA是前列腺器官的特异指标，它的明显升高情况主要见于前列腺癌，所以当中老年男性出现前列腺增生症状后应及时就诊控制症状并定期检查PSA。出现PSA升高应予以重视，警惕患上前列腺癌的可能。为什么要行前列腺穿刺活检？PSA升高说明患上前列腺癌的可能比较大，但真正可以明确诊断早期前列腺癌的金标准只有一个，那就是前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检是医生在经直肠B超引导下用自动穿刺枪穿刺前列腺组织做病理检查，以确保能及时的发现一些早期前列腺癌患者。什么情况下需要做穿刺活检对于中老年前列腺增生患者，应定期检查PSA，发现PSA升高应及时行进一步前列腺穿刺检查以确定是否患有前列腺癌。过去认为PSA数值超过4.0 ng/ml是进行前列腺穿刺活检的指征，但近来美国的一些医疗中心将标准降低到了2.5ng/ml，就需要进行前列腺穿刺活检，以确保能及时的发现一些早期前列腺癌患者。争取早发现、早诊断、早治疗，早期的前列腺癌患者经手术治疗后，一般能达到完全康复。而不能及早发现的前列腺癌患者，往往不能得到及时治疗，失去根治性手术的机会。