Question

甲亢用碘-131治疗的一些问题

用碘-131治疗甲亢,主要会注意些什么?治疗的注意事现是哪些?会出现哪些用药反应?用药后治愈会不会遗留哪些后遗症?

Answer 1

放射性碘－131进入人体后由胃肠道吸收，在随血液循环流经甲状腺时被甲状腺所摄取，并停留在腺细胞内。碘－131释放β射线，集中在腺体内进行照射，通过辐射生物效应使甲状腺细胞损伤、破坏，部分细胞坏死、溶解，从而达到治疗目的。由于碘进入人体后只集中在甲状腺，甲状腺含碘总量占全身碘量的90％；同理，放射性碘－131也只在甲状腺聚集，未被甲状腺吸收的很快由大小便排出体外，因而对其它脏器不会造成损伤，仅在由胃肠道向甲状腺输送的血循环过程中对全身产生微量辐射。据实验研究，当甲状腺吸碘－131率为55％、按治疗剂量给予碘－131时，甲状腺对射线的吸收剂量分别是肾脏的1.5万倍、肝脏的1.8万倍、骨髓的0.7万倍、卵巢的1.9万倍、睾丸的3万倍；若吸碘－131率更高，则上述器官的吸收剂量更少，大大低于放射防护剂量限值。另据专门调查显示，碘－131治疗甲亢之后的甲状腺癌、白血病等发病率与普通人群无明显差异。自1942年世界上首次用碘－131治疗甲亢以来，迄今为止国外已治疗几百万例，国内已治疗几十万余例。 如同任何药物都会有副作用一样，碘－131治疗甲亢也有不足，而这一点只集中在甲状腺的辐射损伤上，即出现甲状腺功能减低，这是碘－131治疗要克服的主要障碍，而其它脏器的辐射损伤很少在考虑之列，因为实践中很少见，理论上也不可能。 甲亢与放射性131碘治疗 放射性131碘（131I）治疗是甲亢三大治疗方法（内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗）的一种， 它利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌来达到治疗目的。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。因而，放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、费用低、疗效明显等优点，深受病人欢迎。在美国，使用越来越广泛，甚至在儿童及青少年也有应用。一些国家甚至将放射性碘治疗视为GD甲亢的首选方式。不过也有些人担心放射线有害，会伤人"元气"，会引起不育症等。事实究竟如何？我们应该对它有一个正确的认识。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占 99%。因为β射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗？普遍认为成年男女患者均适宜，主要适应于下列患者：①中度甲亢，年龄>25岁者；②对抗甲亢药物药物过敏而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④甲亢伴高功能结节者。放射性131碘治疗不适用于下列情况：①妊娠、哺乳期妇女（131I可透过胎盘，进入乳汁）；②年龄<25岁的甲亢患者，尤其是女性患者，但看法并不一致，多数人认为要依患者本人的意愿而定；③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性结核患者；④外周血白细胞<3×109/L或中性粒细胞<1.5×109/L者；⑤重症浸润性突眼者（有人认为并非绝对禁忌）；⑥甲亢危象；⑦甲状腺摄碘不能或摄碘功能低下者；⑧TSH依赖性甲亢。 现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期，有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。国内外100 多万病人资料统计，没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺瘤缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8~10个月。 甲亢治疗后注意事项： 1、口服131碘 后2小时方可进食。 2、口服131碘 后2 周内禁用碘剂，溴剂，抗甲状腺药物。 3、口服131碘 后最初几天，应卧床休息，避免剧烈活动 。 4、注意饮食卫生，加强营养。 5、在一个月内，注意放射卫生防护。 6、最好能住单人间或单人床。 7、不要拥抱婴幼儿，也不要与其家属密切接触。 8、单独使用生活及个人卫生用品，并单独清洗和存放。 9、大小便后，应用大量清水冲洗便池，防止污染便池以外的地方和物品。 10、口服131碘后1、2、4、5或6个月应进行随防。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力；另有少数病人有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失；有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察；可能出现放射性甲状腺炎，见于治疗后7~10天，个别可诱发危象；可能导致突眼恶化，一些学者认为131碘治疗甲亢可以加重突眼，但对此看法不一。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经6-9个月可自行消失。另一种是永久性甲低，中国报道第一年内发生率为2%-5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%-3%。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。 综上所述，放射性131碘治疗甲亢甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点，但必需注意其不适应症和早期、晚期并发症

Answer 2

甲亢的症状表现比较多，患者可能会出现怕热多汗，心慌手抖，多食容易饥饿，体重减轻等。如果患者有心慌的症状，就容易被误诊是心肌炎，老年人容易被误诊是冠心病。但是如果是年轻人出现了手抖的症状，就应该小心是甲亢问题。