Question

慢性支气管炎如何造成肺气肿，导致肺心病，最终导致

Answer 1

我们用通俗的、最容易理解的话来再现一下肺气肿发生前、发生后肺部的变化！因为我们都知道“知己知彼百战百胜”，我们只有知道了疾病是如何发生的，才能真正地“对症下药”，把疾病治好。

肺气肿发生前

老慢支：
患者一般会有长期、反复、不断加重的咳嗽，但是容易被患者本人忽略，不当回事，他可能会认为抽烟的人哪有不咳嗽的，或者是年纪大了咳嗽几声很正常。其实这是老慢支的信号，正是因为这样的忽略，疾病悄悄加重了。
演变过程：
老慢支患者因为长期吸入烟雾、粉尘等物质越来越多，堆积在气管内；或者是受感染影响引起了一系列炎症。这些颗粒物或者是炎症长期不断地刺激细支气管管壁的黏膜，使得黏膜充血水肿，黏膜就会分泌出更多的黏液，试图自我修复，管壁也变得越来越厚。但是黏膜上皮的纤毛因为粘连、倒伏，没有办法将所有的黏液摆送出去，越来越多的黏液堆积起来，使得官腔越来越窄或者完全被堵住！
炎症还会导致肺小血管内膜增厚，血流减少，肺泡壁因供血减少，弹性也跟着变弱。
炎症时，肺组织内α1—抗胰蛋白酶等蛋白酶的缺乏，又加速了肺组织的破坏。这样，在吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时细支气管管腔缩小塌陷，妨碍气体呼出，致使空气滞留于肺泡内，压力不断增高，久而久之，导致肺泡过度充气、膨胀或者破裂。最终形成肺气肿。
重点来了：
由老慢支发展到肺气肿的阶段，最主要的是细支气管的炎症。炎症是哪里来的？颗粒物、粉尘或有毒气体的刺激，以及滞留在气道内的黏液堵塞。
解决办法：
及时将这些有害物质排出去，就能够控制病情的进一部分发展。

肺气肿发生后

什么是肺气肿：
肺气肿患者的肺过度膨胀、失去弹性、剖胸时气肿部分不能回缩，表现为一个个大小不一的大泡，积存了大量二氧化碳。肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。细支气管壁有很多炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮破损、纤毛减少。
演变过程：
1、缺氧
黏液堆积，气道炎症反复感染改变了肺脏的结构和功能，使得气管变形、阻塞、管腔狭窄，氧气进入困难。
二氧化碳潴留，残气占位，肺泡内压力增高，氧气更加难以进入，造成机体缺氧。
肺泡不断膨胀扩张，肺泡壁的弹力纤维网破坏，毛细血管床减少，致使吸入的空气与排出的二氧化碳不能很好地交换，加剧机体缺氧和二氧化碳潴留现象，造成低氧血症和高碳酸血症。
2、肺血管重建
长期机体低氧血症和高碳酸血症导致肺动脉痉挛、收缩，可以引起血管重建。肺部血管重建就好比房间的水管重新安装，但安装的却是扭扭曲曲、管径比以前小的水管，不能满足日常所需，从而导致进一步缺氧和缺血。
3、肺动脉高压
肺部血管重建后，血管变硬、管腔变狭窄，阻力增加，肺动脉高压形成。肺动脉压力增大传导至右心房，右心房负荷过重，发生肥厚，长此以往，右心房不断扩张，引发肺心病。
重点来了：
肺气肿发展到肺心病的过程中，最主要的原因缺氧和二氧化碳潴留。缺氧是怎么造成的呢？一是因为黏液堵塞气道、通气不畅，二是因为二氧化碳残气占位，肺泡内压力太高，氧气难以进入。
解决办法：
排出黏液！排出二氧化碳！
有人说，机体缺氧我直接吸氧不就可以了吗？可以，但是没有解决疾病问题。氧疗增加了进入肺内的氧气，使得身体暂时不缺氧了。但是，支气管、细支气管阻塞问题仍然存在、二氧化碳潴留问题也没有减轻，反而是随着时间的推迟越来越严重。氧疗一日，生命维持一天，脱离氧疗，呼吸就有可能衰竭。
试想：如果可以将体内的黏液全部抽出去，气管支气管的管道被打通，吸气时会不会更加顺畅？如果能够将肺泡内的二氧化碳抽出来，肺泡内压力变小，氧气会不会更加容易进入？同时也不必再担心肺泡被撑破、二氧化碳流入血液中造成高碳酸血症？
实际上，这个方法在20年前已经被很多肺气肿患者应用了，并且取得了很好的疗效。清肺仪就是这样一个医疗器械。它通过一根导管连接一侧鼻孔，像脉搏一样有规律地向外抽气，并且这股气流可以反复震荡、按摩气道壁，使得痰液松动，随着气流来到咽喉部，经由患者咳嗽，排出体外。同时，气流向外抽动的同时，也把肺泡内滞留的二氧化碳带了出来，缓解了肺内高压。

1/痰液堵塞通气不足

2、震荡按摩痰液松动

3、排出痰液正常换气
纯物理治疗方式，借助一股气流，就能让气道变得通畅。黏痰被清除了，倒伏粘连的上皮纤毛也得以脱身，恢复了自由摆动，患者的呼吸会变得更加舒畅。很多患者说，之前每天都吸氧，一刻也离不开，后来可以不吸氧了，自己的呼吸完全用够。这就说明了排痰排气是从疾病根源出发的治疗方法，是真正的“对症下药”。
希望回答能够帮助您。