心衰应该如何治？
目前对于心力衰竭的治疗，是一句话是要遵循“指南”，遵循“指南”的这样一个治疗。
对于“指南”如何去理解，如何去把“指南”落实到我们临床中，在这个过程中确实是从国外到国内都是要有一个慢慢长的一个路要走。
因为，所有的心力衰竭的患者，他是一个症候群，每个心力衰竭的患者的治疗，都是一个个体化的治疗。
但是总体来说，对于心力衰竭的治疗，我们强调一句话，叫做心力衰竭的“金三角”的药物治疗。
“金三角”药物治疗主要包括三个主要方面的药物：
一个是我们所说的RAAS系统阻断剂；这里边主要包括ACEI类的药物，或者是不能耐受的情况下，我们可以选择ARB类的药物，这是一大类；
第二大类就是我们所说的β受体阻滞剂；
第三大类的就是醛固酮受体抑制剂。
只有这三个结合在一起的一个治疗，才能使得心力衰竭的总死亡率，或者它的这个改善的情况，得到一个比较好的一个发展，这是一方面。
除此以外呢，还有一些改善临床症状的一些药物，我们临床中最常见的就是利尿药。
那么利尿药可以很快的消除患者的这个肺循环里边的淤血，也很快能消除我们体循环的这个淤血。
在临床中，我们如何让这个患者能够更好受一些，就是我们所说的干体重——什么叫干体重，就是把这个患者（体内）多余的水分，这里包括体循环的，也包括肺循环的，多余的水分把它利出去——患者才能有一个比较好的生活一个比较舒适的状态。
有关心力衰竭的这个药物治疗发展的比较迅速。
其实，在一些器械方面也有一些发展，比如说三腔起搏器，我们所说的CRT（心脏再同步化治疗）。
实际上是根据一些研究发现，让心脏再同步的这样一个收缩的状态可以改善患者的一个症状和长期预后。
在这方面，国外以及国内也做了一些非常多的研究。
当然，不是说所有的患者都适合装这个三腔起搏器，都需要这种再同步的治疗。
只有部分的人（适合心脏再同步化治疗），比如说他（有）这个心肌病，他有这种传导阻滞，他的QRS波大于等于120毫秒的时候，这个时候认为这种（心脏）再同步治疗，也就是三腔起搏器再同步治疗，可以使得这种心肌的同步化更好一些，可以改善心脏的功能。
这个时候，可能我们建议患者使用这一类的这个治疗。
除此以外，比如说急性心肌梗死以后，出现了室壁瘤，这个时候，我们需要给患者进行血运重建，发现这个室壁瘤很大，进行室壁瘤的切除，同时进行这种血运重建，包括这种搭桥术同时做，也是我们治疗心力衰竭，目前来讲一个常用的手段。
它是有一定要求的，就是说不是所有的患者都需要做这个这种治疗的。一定是在专业的临床的医生的指导下，根据患者的协商，我们才能给患者进一步的治疗。
当然，患者的一个中末期的一些治疗，还包括一些心脏移植等等。心脏移植在我们国家，实际上也是一个起步阶段，国外做的非常多，在这方面也是要根据病人的情况，我们逐步的开展这类的一个治疗的方案。
总体来说，不管是CRT，还是心脏移植，都是应该在我们标准化的这种药物治疗的基础上（进行），而不是脱离了药物——就刚才我们讲的“金三角”的药物是基础。
慢性心衰的治疗目标是缓解症状，预防发生慢性心衰发生急性失代偿，减少再住院率，提高患者的生活质量，提高生存率。可以应用足量的调节神经内分泌的药物，阻断神经内分泌系统，阻止心肌重构，改善预后；急性心力衰竭治疗即刻目标是稳定血流动力学状况，改善临床症状和体征，降低住院期间死亡率，应该及时使用改善心脏重构、调节神经内分泌的药物，降低远期死亡率。
神经内分泌调节药物包括ACEI、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。ACEI能显著降低心衰患者的病死率，改善症状和运动能力，是治疗心衰的常用药物；ARB的作用与ACEI类似，耐受性较好，用于不能耐受ACEI的患者；ARNI是比较新的一类神经内分泌调节药物，可以用于心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的射血分数下降的心衰患者；β受体阻滞剂一般用于病情稳定的心衰；醛固酮受体拮抗剂多于其他治疗药物联合使用。
正确选择心衰的治疗机构也很重要，中华医学会心血管病学分会联合中国心血管健康联盟发布了“心衰中心地图”，目前我国心衰中心建设已覆盖全国二十多个省市，为心衰的治疗提供保障。
1、寻找病因，对因治疗，常见病因包括冠心病、高血压等；
2、减轻心脏前后负荷，加强心肌收缩力，可以缓解心衰症状；
3、使用保护心肌的药物，挽救心脏功能，提高患者的运动耐量；
4、中医认为心力衰竭属于本虚标实，属于浮肿、喘症范畴，常用扶正祛邪、温阳利水、温肾阳、化气行水的方子。所谓心衰就是心脏快没有力气了，快不能干活了。所以现在要在控制高血压，糖尿病的基础上，改善心功能，减少心脏的负荷，尽量改善症状。
（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
（3）病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
（4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。
（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
心衰会对心脏这个重要的“机器”产生磨损，产生一系列我们不希望看到的后果。首先就是心衰的各种症状会影响日常的生活，常见的是呼吸困难，开始可能只是活动时出现，病情加重时就连睡觉或休息时也会呼吸困难，给患者带来很大的痛苦；其次，心衰可能造成多种并发症，比如心律失常、呼吸道感染、血栓、肺栓塞、中风、肾功能衰竭、消化系统疾病等。需要引起重视的是，如果任由疾病发展，心脏可能会罢工，这时候就会产生最大的危害——猝死。
我们都知道，当机器老化时，及时采取一些保护措施会使它的使用时间更长一些，这个道理同样适用于心衰，也就是说，心衰是可以进行治疗的。尽管发生心衰时，心功能分级随时间趋于加重，但大部分患者症状并不是持续性恶化，药物治疗和饮食变化在心室功能无显著变化的情况下能明显改善或加重运动耐量。
早期主要是针对心衰危险因素进行治疗，比如控制高血压、血脂、血糖、肥胖，戒烟限酒，避免对心脏有毒性的药物，可以适当应用ACEI或ARB等药物；随着心衰的进展需要增加药物的种类，比如β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体阻滞剂、地高辛、伊伐布雷定等，严重者可能需要植入除颤仪、心脏移植、超滤等治疗措施。
