Question

脊髓炎怎么引起的？

Answer 1

脊髓炎的病因有哪些？
感染性
疱疹病毒类（单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒、EBV）可导致神经根脊髓炎，小核糖核酸病毒类（脊髓灰质炎病毒、肠病毒和柯萨奇病毒）以及虫媒黄病毒类（西尼罗病毒、寨卡病毒）可导致急性迟缓性脊髓炎，HIV和人类T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-1）可导致慢性痉挛性截瘫。
多种细菌感染可形成髓内脓肿和蛛网膜下腔内炎症及粘连，支原体可诱发急性横断性脊髓炎，梅毒密螺旋体和结核菌可导致急性迟缓性脊髓炎，莱姆疏螺旋体病和布氏杆菌可导致神经根脊髓炎，梅毒密螺旋体还可导致脊髓痨。球孢子菌病、组织胞浆菌病和隐球菌病可导致神经根脊髓炎或急性迟缓性脊髓炎。
血吸虫病、颚口线虫病等可导致神经根脊髓炎。病毒感染所致的脊髓炎累及神经根及附近脊髓结构，或整个及多个脊髓节段，细菌性和真菌性可形成髓内脓肿，还可伴有周围脊膜及椎体、椎弓根和椎间盘的破坏，椎旁可见脓肿。
在病因的寻找中，大多数病毒性脊髓炎需要在脑脊液中检测病毒核酸（PCR、二代测序）或IgM抗体，小核糖核酸病毒类需要检测呼吸道或消化道分泌物中的核酸，HIV和HTLV-1需要检测血清抗体及定量PCR。支原体相关的脊髓炎需要检测呼吸道分泌物的PCR及血清抗体，布氏杆菌、螺旋体需要检测血清抗体及脑脊液抗体或PCR，结核菌需要检测脑脊液PCR、抗酸染色和培养，其他细菌需要脑脊液细菌分离染色和培养。
真菌性脊髓炎需要脑脊液分离和培养、脑脊液抗体或抗原的检测。寄生虫性脊髓炎需要从传播途径涉及的器官寻找感染证据，并进行血清和/或脑脊液抗体检测，必要时进行脊髓或周围受累结构的活检。脑脊液的二代测序虽然能较为敏感地发现潜在的感染，但需要结合脊髓、脊膜、神经根及周围组织结构受累、临床特征及流行病学等因素综合考虑。
神经组织自身免疫性
针对神经组织抗原的自身免疫反应，可同时累及视神经、脊髓和脑，近半数患者以脊髓炎为首发症状，多为不完全性横断性受累，GFAP星形细胞病可伴有（脑）脊膜和神经根受累，包括多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、MOG抗体相关疾病和GFAP星形细胞病，MRI显示MS病灶为短节段偏心病灶，而其他疾病可见纵向长节段病灶，GFAP星形细胞病还可见中央管强化，血清和脑脊液中可检出特异性生物标志物，如水通道蛋白4（Aquaporin 4, AQP4）抗体、MOG抗体和GFAP抗体等，多发性硬化中可见脑脊液特异性寡克隆区带（Oligoclonal bands, OCB）长期存在。