Question

什么时候测量血糖最准确？空腹和餐后血糖哪个更重要？医生告诉您

Answer 1

56岁的刘奶奶是一位退休教师，最近察觉自己无缘无故的食量增加了许多，但是体重却逐渐下降，3个月体重减少了4kg左右，并且还总觉得口渴，总想喝水，尿量也明显增多。这让刘奶奶感觉到不对劲，为了明确原因，进行诊断来到我院就诊。

听了刘奶奶的描述，我第一反应就是糖尿病，因为 “多饮，多食，多尿，体重下降” 是糖尿病的典型三多一少的特征。果然，经过检查，结果显示，被诊断为2型糖尿病。

出院之前，嘱咐刘奶奶除了要注意饮食，还要学会自我监测血糖。刘奶奶就问我：“医生，我该什么时候测量血糖才是最准确的呢？餐前、餐后的哪个血糖更有价值呢？”

对于这个问题，我相信大家之中也有很多对此感到疑惑的，现在就让我来告诉您。

首先，我们要弄清楚血糖究竟是什么？

对我们的 健康 有什么意义？

血糖指的是血液中含有的糖分，一般指的是葡萄糖。葡萄糖能够为机体内的细胞活动、代谢提供绝大部分的能量。当我们摄入 水果、蔬菜、谷物等食物后 都需要经过一系列的消化转换成葡萄糖，再为我们提供动力，也就是说，我们的任何一举一动都需要葡萄糖。

我们通过饮食来摄取糖分，在通过血液循环将糖分送往全身器官和组织。如果摄入的糖分一时间消耗不完，则会转变成糖原储存在肌肉和肝脏里面。不过两者的储存能力也是有限的，如果还有剩余的糖分就会变成脂肪，这也是一部分人肥胖的原因。

正常人的血糖浓度是3.9 6.1mmol/L之间，2020年版的 《中国2型糖尿病防治指南》指出， 3.9mmol/L即可称为低血糖， 7.0mmol/L称为高血糖。 低血糖时，我们会感觉到心悸、头晕、恶心、发抖、面色苍白、出冷汗，严重时还会出现惊厥、昏迷甚至死亡。如果有冠心病史的患者还容易诱发脑梗。 长期高血糖，即糖尿病的患者危害就更大了，它会伴随很多危险的慢性症状和急性并发症 。比如，糖尿病足会降低我们的生活质量，而酮症酸中毒则会直接威胁到我们的生命安全。

我们还要知道， 血糖的浓度其实是靠胰岛素和胰高血糖素相互作用、相会拮抗来调节的 。

当血糖浓度偏低时，胰腺会分泌出胰高血糖素，将肝脏中的糖原转化成葡萄糖并运输回血液中，使血糖浓度升高。反之，血糖浓度过高的时候，胰腺会分泌出胰岛素，来促使血糖转化为糖原储存到肝脏和肌肉。

那么什么时候测量血糖最准确呢？

其实，对于监测血糖没有最准确的时间一说。因为，正常情况下，我们的血糖浓度是存在一定规律性轻微波动的，特定的时间点都有自己的正常范围。血糖监测的时间点主要可以分为空腹、餐前，餐后两小时、睡前和随机血糖。

各个时间点的血糖都有什么意义呢？

空腹血糖： 空腹血糖指的是晚上休息8个小时以上，并且早上未进食、未运动、未用药、无过激的情绪变化时测定的血糖。它能够反映我们机体的基础糖代谢情况和基础胰岛素分泌的水平，并且帮助我们了解夜晚血糖的控制状况，进而调整治疗用药方案。

餐前血糖 ：餐前血糖指的是 早、中、晚三餐 用餐之前测定的血糖。它浓度的高低会受到上次进餐量、运动量和降糖药药效的影响。能够帮助我们及时发现低血糖，并了解前一餐的治疗情况，调整餐前胰岛素的用量等等。

餐后2小时血糖 ： 餐后2小时血糖指的是从进食第一口开始计时，到两小时后测定的血糖。 它能够反映出机体用餐后的胰岛素分泌水平，帮助我们调节饮食餐量，调整药物剂量。

睡前血糖 ：就寝睡觉之前测量血糖主要是为了预防夜间发生低血糖，保证夜间休息的安全性。因为，一旦半夜发生低血糖很难被人察觉，严重时可能会危及我们的生命。

随机血糖 ：随机血糖指的是在一天内的任何时间点测定的血糖浓度。它能够反映当下此时此刻的血糖水平，帮助我们找出或者排除感觉异常的原因。 正常情况下，随机血糖不应该超过11.1mmol/L。

空腹和餐后血糖哪个更重要呢？

对于这个问题来说，只能说是因人而异，分情况而定。 又或者说，两者同等重要。

分情况而定是因为，上面我们也提到了每个时间点测定的血糖都有各自的意义。那么，对于不同情况的人群来说，需要测量的时间点也不相同。

情况一：空腹血糖高

比如说，空腹血糖水平一直较高的，或者存在低血糖风险的患者就需要测定空腹血糖或餐前血糖。

情况二：空腹血糖低

而空腹血糖控制较好，但糖化血红蛋白不达标的患或者需要了解运动、饮食对自己血糖水平影响的患者则需要 测定餐后2小时的血糖。

情况三：晚餐前注射过胰岛素

而对于那些在晚餐前注射过胰岛素的患者，为了了解睡前血糖高低，决定是否加餐或者使用降糖药就需要测定睡前血糖了； 如果感觉到明显的不舒服则需要及时测定随机血糖 ，检测血糖浓度，排除是否是血糖变化的原因。

那为什么说空腹血糖和餐后血糖同样重要呢？

首先，空腹血糖和餐后血糖都是诊断为糖尿病的主要依据。另外，两者升高都会引起糖化血红蛋白升高。而当糖化血红蛋白不达标则会诱发慢性并发症，如冠心病、糖尿病肾病或白内障等等。糖化血红蛋白的 正常值是4%~6%，一旦超过9%就很有可能诱发心力衰竭、心肌梗死、脑梗等直接威胁到生命 。

总之，我建议您要根据自己的情况并听从医生的指导准确把握好自我监测的时间，不要“偏爱”哪一个时间点的血糖值。并且，还要定期到医院复查糖化血红蛋白，调整自己注射胰岛素或使用降糖药的方案。