心血管疾病患者为什么要吃他汀？服用他汀后血脂不达标如何调整？
心血管疾病是一种常见慢性疾病，多发于60岁以上成人，每年全球大约有1730万人死于心血管疾病。心血管疾病作为一个诊断类别，包括以下4大类：
（1）冠状动脉性心脏病(简称冠心病)，表现为心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和冠状动脉性死亡
（2）脑血管疾病，表现为脑卒中和短暂性脑缺血发作
（3）外周动脉疾病，表现为间歇性跛行
（4）主动脉粥样硬化和胸腹部主动脉瘤
研究发现，心血管疾病患者未来再次发生心血管疾病事件的风险较高，我们把降低此类患者后续发生事件风险的治疗称为二级预防，二级预防措施针对的是明确且可改变的心血管事件危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）升高。他汀就是心血管疾病二级预防中降LDL-C治疗的常用药物。
低密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病的直接杀手，他汀类药物不但能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还能稳定斑块，减轻炎症，逆转内皮功能障碍、降低血栓风险。因此，心血管疾病患者服用他汀类药物能够获益。
目前临床常用他汀类药物有7种，它们分别是：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。他汀品种不同，其降低LDL-C水平的强度也不尽相同。我们通常把降低LDL-C基线水平（服药前）的30-50%称为中等强度，降低LDL-C基线水平50-60%称为高强度。氟伐他汀降低LDL-C水平较弱，即使应用最大剂量仍不能达到中等强度。
1无论基线LDL-C水平如何，我们会对所有心血管疾病患者进行生活方式干预，并予以高强度他汀类药物治（ 美国指南推荐高强度他汀，考虑到亚洲人群应用他汀的安全性，可能中等强度更适合 ）。在成功开始高强度他汀类药物治疗后6-8周内，复查LDL-C。如果LDL-C降幅没有达到预期水平(即下降50%)或LDL-C水平 70mg/dL(1.8mmol/L)，应考虑治疗不依从（是否按时服药，有无漏服），因为他汀类治疗不依从的情况较常见。
2若心血管疾病患者在高强度他汀类药物治疗后LDL-C仍 70mg/dL(1.8mmol/L)，则考虑加用另一药物来进一步降低LDL-C。加用另一种药物时，出于成本和便利性考虑，我们一般会先选择依折麦布而非PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂。他汀类药物+依折麦布治疗后6-8周内复查LDL-C。对于许多LDL-C仍显著 70mg/dL(1.8mmol/L)的高危患者，我们考虑加用PCSK9抑制剂。心血管疾病风险越高，则加用PCSK9抑制剂的可能性越大。
3患者因肌病不能耐受某种他汀类药物时，医生应尝试另一种耐受性可能更好的他汀类药物或其他剂量方案，通常采用低剂量瑞舒伐他汀。
4若患者无法耐受他汀类药物，则启用依折麦布。若LDL-C仍 70mg/dL(1.8mmol/L)，则考虑加用PCSK9抑制剂。
研究显示，他汀类药物、依折麦布和PCSK9抑制剂可降低心血管不良事件风险；其中对他汀类药物的研究最为充分。高强度他汀类药物治疗可将LDL-C水平降低50%-60%。其疗效优于依折麦布，且比PCSK9抑制剂的费用显著更低且更易于给药。此外，30年的数据表明，他汀类药物的安全性极好。因此，几乎所有LDL-C升高的患者都首选他汀类治疗。
综上所述，心血管疾病患者应用他汀类药物均能够获益，不同患者应根据心血管风险、他汀类药物的耐受程度、个人经济状况个体化选用治疗方案。
