Question

试述肺脓肿的治疗。

Answer 1

肺脓肿的治疗原则是抗感染和痰液引流。
(1)抗感染：①全身治疗急性肺脓肿经及时、有效的抗感染治疗，治愈率可达90%以上。多数细菌对青霉素类敏感，一般480万～1600万U/d静脉滴注，治疗3～10天体温可降至正常。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素(1.8～3.0g/d)、克林霉素(0.6～1.8g/d)或甲硝唑(0.8～1.2g/d)等，若病情重，也可选用头孢菌素类或加用氨基糖苷类抗生素，最好根据药敏试验选用敏感的抗生素。如抗感染有效，宜持续应用8～12周，使X线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。②局部治疗即使抗生素直接作用于炎症的局部，提高局部药物浓度。通常可用适量的青霉素或其他抗生素，稀释在5～10ml生理盐水中，经鼻导管或环甲膜穿刺将抗生素滴注至气管内，然后取适当体位静卧1小时，每日1～2次。有条件时可经支气管镜直接注入抗生素药液。
(2)体位引流体位引流有利于排痰，促进愈合。体位应取病灶在上，相应支气管口在下的原则，每日2～3次，每次15～20分钟。痰液粘稠者可用祛痰药或雾化吸入，必要时可经支气管镜吸痰。但对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应进行监护，以免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息。
3)外科治疗反复感染或大咯血难以控制者；不能闭合的慢性肺脓肿或引流不畅者，尤当疑为癌肿阻塞时；或伴有脓胸、支气管胸膜瘘的患者经抽脓，冲洗等治疗效果不佳时，可考虑行手术治疗。