为什么在眼部化学性烧伤时,碱性比酸性烧伤严重?如何处理?

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酸性物质对蛋白质起凝固作用。这种凝固蛋白不溶解于水,故能阻止酸性物质继续渗透。碱性物质对蛋白质的作用与酸不同,它能溶解软化蛋白质,故能很快向周围及深部组织渗透扩散,因此其损害比酸性烧伤严重。化学性眼烧伤早期处理要点如下。
(1)现场急救:眼化学烧伤后,要争分夺秒进行现场冲洗,冲洗剂可就地取用自来水、井水、河水等,冲洗越彻底越好。冲洗时应翻转眼睑,令受伤眼球左右、上下转动。同时应充分暴露穹窿部冲洗。
(2)结膜下中和药物注射:酸性烧伤结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液1~2mL。碱塌好性烧伤可注射维生素C,首次为2mL,大部分吸收后可再注射一次,以后每日1次,共4~5次。维生素C不仅可起中和作用,还与角膜胶原的合成有关,故能降低角膜溃疡及穿孔率。
(3)早期清创或粘膜移植术:烧伤引起球结膜坏死者,应在伤后3~6小时内早期清创,切除坏死组织,如切除面积过大,应取唇粘膜或对侧眼的球结膜作创面移植。同时有条件可加羊膜移植治疗。
(4)重症碱烧伤应在伤后8小时内行前房穿刺,放出碱性房水,减轻眼内反应。
(5)自血疗法:仅用于结膜无坏死者。抽病人自身静脉血1~2mL,立即注入伤眼结膜下。
(6)肝素结膜桥判下注射:取肝素500~625U作结膜下注射,1次/d,5~10次为一疗程。肝素能溶解烧伤部分组织的血栓,特别是角巩膜缘处血栓,使局部血循环恢复。它与维生素C合用,疗效更好。
(7)10%枸橼酸眼水滴眼,可降低溃疡发生率。
(8)散瞳:应保持瞳孔散大。
(9)局部应用抗生素服水预防感染。
(10)石灰烧伤:滴用0.5%依地酸二钠(EDTA-2Na),能使已渗入角膜内的钙质游离排出。
化学性烧伤恢复阶段处理要点:
(1)局部或全身应用皮质类固醇,抑制炎症反应,减少新生血管形成。
(2)预防和治疗睑球粘连:每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连.或用环状睑球隔离器装入结膜囊内,以防睑球粘连,已粘连者可做唇粘膜移植术。目前用羊膜移植联合干细胞移植取得了很好的效果。
(3)烧伤后1周始可用抑制胶原溶解酶药物,如四环素,每日1g,分4次口服;4%半胱氨酸或20%痰易净团消铅点眼。

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