城乡居民医保和职工医保有什么区别

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2023-03-24 · 法律咨询、代书法律文书
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首先是参保人群不同。职工医保从字面意思看,就是有工作单位的在职职工以及享受退休金的退休人员。城乡居民医保是整合了以前的新农合和城镇居民医保,主要是没有工作单位的人群,比如农民、生活在城乡镇的未成年人和非就业人群。


随着我国开展多层次医疗保障体系建设,通过一系列文件出台,逐步将退役军人、农村进城务工人员、在校大学生、灵活就业人员纳入到基本医疗保险范围内。其中有的人群可以选择参加职工医保或参加城乡居民医保,但不能重复参保,只能享受一种报销待遇。

如果参保人两头参保且报销的话,这还是一种涉嫌套取医保基金的违法行为,医保部门是要追究其法律责任的。

其次是缴费的金额和年限是不一样的,职工缴费是由个人和工作单位按一定比例缴费,并分别计入个人账户和统筹账户,等工作到退休年龄,如果已经累计缴纳够一定年限(一般是男25年 女20年,各地时间略有不同),就可以不再缴纳,终身享受基本医保待遇。


城乡居民医保是由个人缴费和国家补助组成,只计入统筹账户,没有个人账户,每年一缴,缴一次管一年,中断缴费次年将停止享受基本医保待遇。以北京为例,缴费构成可以看下图。具体情况各地有所不同,但是道理都一样。

再有就是由于两者缴费标准不同,所以两者在门诊和住院的起付线不同,在不同级别的医院住院,报销比例也不一样。下图是北京的待遇表,大家可以参考,具体情况还是各地会有所不同,请以您当地为准。

说完不同再说说相同点,简单概括就是三个目录和两个定点相同,参保人员在本人定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医,可以直接刷医保凭证进行报销。每个参保人可在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内选择3所医疗机构和1所社区卫生服务站(村卫生室)作为本人的定点医疗机构。共同的定点医疗机构,

指的是定点中医医疗机构、定点专科医疗机构及定点A类医疗机构,这些机构不用选为定点也可进行报销,名录都可以在当地医保局官网上查到。三个目录市医保报销的范围,只要符合三个目录的药品、服务、项目,均可按照医保规定的报销比例进行报销。

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