Question

外科护理：眼化学伤的急救与护理

Answer 1

人们在日常生活与生产中，化学物质或热物质不慎溅入眼内，引起眼的化学伤或热灼伤，对眼组织损害大。如不及时救治，恰当处理，会严重影响视力，甚至造成睑球粘连等后遗症。现对19例病例资料报告如下。
1 临床资料

本组共19例24眼；男11例，女8例；年龄6～55岁。碱化学伤10例12眼；酸化学伤6例8眼；热蒸汽伤3例4眼。

2 处置

眼化学伤的轻重程度与致伤物的性质、浓度、受伤时间及早期处置是否及时，方法是否正确尤为重要，应分秒必争。

2.1 冲洗彻底 不论何种性质的烧伤，若在院外应就地取材，用凉开水或生理盐水把面部浸入水中，反复开闭伤眼，冲淡洗净致伤源，限度地减轻受伤程度，也可在入院途中处理，不可延误抢救时机。一旦入院，首先区别化学物的性质，对症取材。碱性化学伤，首选3%的硼酸水；酸性伤，选2％苏打水。冲洗时动作要轻、准、稳，避免引起患者过分的疼痛和紧张。若单眼受伤，使患者头倾向患侧，避免冲洗出的液体伤及健眼。双眼受伤时病人取仰卧位，接水器放于两颞侧，需一人协助，患者可双手分别前折耳廓，阻住耳道。冲洗时，先撑开眼睑，冲洗液顺睑结膜注入，嘱病人不停地转动眼球，由内到外，反复冲洗。液体不可直接注入角膜上，避免加重刺激损伤，引起角膜穿孔。冲洗时间≥3 min，冲洗液≥1000 ml。若严重伤，病人因有强烈疼痛、畏光、眼睑痉挛，撑眼困难，应先用1％地卡因溶液滴眼，待表面麻醉后再反复彻底冲洗。临床验证冲洗是否彻底与伤后视力恢复程度有直接的关系。

2.2 药物治疗 包括局部用药和全身给药，急救冲洗处理后，立即球结膜下注射维生素C 100～250 mg，每日1次，连续5～7天。因有关实验证明，维生素C注射液的pH值为6''而3%硼酸水的pH值为5''故维生素C虽是酸性药物''与硼酸水比较'' 它不会损害眼组织，早期大量应用''能迅速纠正伤后房水及眼组织中维生素C的缺乏''球结膜下注射是针对化学伤造成的缺血的治疗''并能促进胶原的合成、加速组织修复、防止角膜溃疡而造成的穿孔［1］。点眼常用药水有0.25％氯霉素液、润舒液或氟美松5 mg加入氯霉素液中组成氯氟素眼水点眼，每2 h一次，双星明眼水点眼2次/d，保持瞳孔散大，防止虹膜后粘连。同时辅以静脉稀释滴注维生素C和氟美松以及抗生素，常规结膜和眼睑处涂以抗生素眼膏后行简单包扎或无菌纱布覆盖，每日4次，因此用药作用时间持久，且起润滑作用，以减轻眼内炎症反应程度，促进视力恢复。

3 护理体会

3.1 心理护理 此类病人大多担心伤后影响视力，顾虑重重、焦躁不安。我们首先耐心劝慰病人，解释疾病发展过程，做好健康教育指导，交代注意事项，避免情绪紧张激动，防止眼压升高。

3.2 防止感染和交叉感染 医护人员在接触患者时，严格无菌操作，先做好双手的清洁和消毒，点眼棒用后浸泡消毒液中，点眼时，药瓶不可接触眼睑和睫毛，用无菌棉签分开上下眼睑，随时保持创面清洁干燥，经常用消毒棉签擦去分泌物，角膜外露者，除涂抗生素软膏外，并用无菌油纱遮盖，单眼外伤时，点眼时头偏向患侧，避免药水流入健眼。两种以上的眼药同时应用时，应先用药水，后用药膏，间隔5 min，使药效充分发挥。交代病人勿用力挤、揉、压迫眼球。勿用不洁的毛巾擦眼，勿互串病房、互用物品，减少探、陪视，保持病房和床单元的整洁，防止交叉感染。

3.3 做好健康饮食指导 伤后初期，给易消化饮食，戒烟酒及辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，防止大便干结而使眼压升高，待病情稳定后，给高营养、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促使早日康复。

［参考文献］

1 惠延年.眼科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，1.