Question

胆囊炎、胆石症的辩证施治

Answer 1

辩证分型

　　1）肝郁气滞症状：右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射，每因情志之变动加剧，饮食减少，或有口苦、嗳气、恶心、呕吐，可件轻度发热恶寒。舌稍红苔腻，脉弦紧。

　　证候分析：情志不舒，肝气失于条达，胆汁排泄不畅，故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧；肝气犯胃，胃失和降，可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐；肝胆郁滞化热，则可伴轻度发热恶寒；舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。

　　2）湿热熏蒸症状：持续性右上腹胀痛或绞痛，痛引肩背，发热畏寒发作，胸闷纳呆，泛恶呕逆，口苦咽于。舌苔黄腻，脉弦紧。

　　证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故有持续性右上腹胀痛或绞痛；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；湿热内结，邪热炽盛，故有发热畏寒；湿热中阻，脾胃受困，故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干；舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象。

　　3）热结血瘀症状：胁痛如刺，持续不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可触及积块，胸腹胀满，黄疽不退，寒热时发，便秘尿黄。舌质紫黯，唇舌有瘀斑，脉弦数。

　　证候分析：气郁热结日久，血行不畅，瘀血停积，则胁痛如刺、持续不解、入夜尤甚；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；瘀血有形测疼痛部位可触及积块；气滞则胸腹胀满；热结则寒热时发；气郁热结，瘀血停积，胆汁排泄受阻，故有黄疽不退；邪热下迫大肠和膀胱，则有便秘尿黄；舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。

　　4）脓毒壅滞症状：脘腹、胁肋绞痛拒按，痛引肩背，持续不止，胸腹满闷，壮热寒战，汗出，黄疸，甚则谵语神昏，便秘溲黄。舌质红绛，苔黄糙，脉细数。

　　证候分析：湿热日久，脓毒壅滞肝胆，气机受阻，故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；邪热脓毒炽盛，故壮热寒战、汗出；邪热脓毒迫使胆汁外溢，则见黄疸；邪热脓毒扰乱心神，则谵语神昏；邪热下迫大肠和膀胱，可有便秘溲黄；舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征。

　　诊断要点

　　1）急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛，发热或黄殖为特征；慢性胆囊炎则考试，大网站收集往往缺少典型症状，或有上腹不适。隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态。大、小部位和并发症；急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疽等；平时大多无症状，或仅表现为消化不良。

　　2）急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。

　　3）胆囊炎、胆石症的确诊主要依靠X线和B超，检查可发现阳性结石或炎症。

　　4）经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术（ER－CP）、经皮肝穿刺胆道造影术（PCT）、CT对X线和B超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。

　　施治原则

　　1）肝郁气滞治则：疏肝利胆。行气止痛。

　　2）湿热熏蒸治则：清利肝胆，化湿排石。

　　3）气郁热结、瘀血停积治则：活血化瘀，清热攻下。

　　4）湿热脓毒、壅滞肝胆治则：清热透脓，化瘀解毒。

　　注意事项

　　1）注意劳逸结合，改变不良饮食习惯，防止急性发作。

　　2）急性发作者，应予禁食，病情好转后逐步增加流质、半流质及清淡食物。

　　3）慢性患者，饮食要清淡，严格限制动物脂肪胆固醇摄入。多食新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，减轻炎症。每日需保证1500毫升的饮水量，以防止结石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者应节食，降低体重。

　　4）胆囊炎、胆石症一般预后良好。