Question

一道脑血管方面的题

某男，65岁有高血压，糖尿病多年，一天前发现左侧上下肢活动受限，吐字不清，神志清楚，无明显头痛 呕吐，检查发现左侧上下肢肌力3级。右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。临床考虑可能性最大的病是：短暂性脑缺血发作，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，蛛网膜下腔出血（选一个 或多个）说出具体理由

Answer 1

TIA基本可以排除因为病史提供了一天前，基本超过24小时了，不是短暂性的不符合定义暂不考虑。蛛血也不像没有剧烈头痛、呕吐等临床表现，CT也不支持倾向性不大。剩余三项理论上都是有依据的，高血压、糖尿病病史多年结合临床表现。CT是影像学参考，未见异常不代表没有异常，隐匿部位少量脑出血CT可能扫不出，这点应该是没有争议的，除非你不是干临床的。脑血栓形成和脑栓塞虽然病因不同但是临床表现还是基本相近的，栓塞基于栓子，如果栓子的密度近似，CT同样可能无法证实。血栓形成依据患者的病史，血管病变是有存在的基础的，而且CT多数病人在24小时后逐步形成低密度影。如果是单选题脑血栓形成可能性最大，因为栓塞起病都比较急骤突发，栓子突然阻塞在某个部位，脑出血一般来讲4-6小时后没有特殊平扫也可以作出。如果是多选中间三项都可以，一切皆有可能。 题目终究是题目，人体是千变万化的。

Answer 2

蛛网膜下腔出血

Answer 3

脑栓塞，理由是神志清醒，一侧肢体活动受限。