Question

急性下壁右室心肌梗死的治疗

病史：急性下壁右室心肌梗死
（本人血压正常，工作累，烟瘾重，口味重，有事通常压抑在心里）

病情描述： 2010年6月23号凌晨，急性下壁右室心肌梗死，心跳呼吸骤停，实施了心肺复苏术（电击）。诊断：急性冠脉综合症；冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性下壁右室心肌梗死，心功能4级。7月初实施了冠状动脉造影术，并欲行支架置入。检测有十公分血管完全堵塞，随后溶栓，血管打通后突发室颤，再次电击。支架未能置入。
住院一个月（在ICU呆了二十天），医生建议先回家保守治疗，按时服药，定期复查，择期再行冠脉支架置入术。

目前服活血化淤的中药已三个多月，期间两次做心电图复查，第一次心电图报告为：1。窦性心律；2、陈旧性下壁、右心室心肌梗死；3、部分T波低平；4、心电轴显著左偏。
第二次心电图报告为：1。窦性心律；2、陈旧性下壁、右心室心肌梗死；3、T波改变。心电图频谱分析：冠状动脉供血不足。

目前本人考虑实施冠脉支架置入术。
但家人反对。1、不知道能否置入，担心室颤再度发生。2、置入后的排异现象。3、担心支架放入后的并发症。
家人建议采用保守治疗，已戒烟，中药继续调养，配合清淡饮食，多饮水，吃蔬菜水果，适当运动，情绪保持稳定。

先不考虑经济因素，请问有什么比较好而且彻底的治疗方法？

Answer 1

　　你好，冠心病的治疗方法包括药物治疗、再灌注治疗（溶栓、心脏搭桥手术和心脏支架手术）和心脏移植手术。具体选择哪种治疗方法的依据是冠状动脉造影检查的结果。治疗方法不同，费用也不同。

　　1、再灌注治疗冠心病之介入疗法
　　介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。

　　心脏支架介入医疗(PCI)的适应症（1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗）
　　1.急性心肌梗死
　　2.心绞痛(稳定性和不稳定性)药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

　　2、再灌注治疗冠心病之冠状动脉搭桥手术（CABG）
　　冠状动脉搭桥手术的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。

　　急诊冠状动脉搭桥(CABG)的适应症
　　1.左主干病变
　　2.左主干加三支病变
　　3.急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
　　4.急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症
　　5.急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
　　6.PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等

　　择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症
　　1.左主干病变
　　2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变
　　3.左心功用不全的三支血管病变
　　4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变
　　5.合并有糖尿病的多支血管病变
　　6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变

　　更多有关“冠心病的治疗方法”可以阅读以下参考资料。

Answer 2

您好，对于您的描述，回复您的疑问：
1、要是病情控制良好的话，考虑支架或者是搭桥治疗。任何手术都有一定的风险性，建议就诊当地综合性医院或者是心血管专科医院治疗。
2、现在支架有裸支架、药物支架，排异反应少。
3、支架植入后，注意复查，在医生的指导下，配合药物治疗和注意护理，并发症少。
坚持现在的好习惯，清淡饮食，多饮水，吃蔬菜水果，适当运动，情绪保持稳定。
不同的患者病情不同，治疗的方式有一定的差异，考虑病情的变化性，必要时可能要复查64排CT或者是冠脉造影指导治疗。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。