Question

甲亢突眼严重【甲亢】

病情描述（主要症状、发病时间）：
07年得病，当时出现出汗、骤然消瘦、手震颤、心率快、突眼、T3、T4高于正常值3倍。

曾经治疗情况和效果：
经他巴唑、普萘洛尔的治疗，症状有所改善。目前是：
1、突眼严重（充血、肿胀、双眼不能闭合）
2、药量减减T3、T4就上去，加加T3、T4就下来，不稳定。

想得到怎样的帮助：
我们打算去看您的门诊，工作原因又不能立马动身，只能等到1月寒假时。看了《甲状腺突眼病人应该注意的问题》和《甲状腺相关眼病规范治疗》文章后，在一个多月的等待中担心病情发展，我想：
1、用胍乙啶滴眼液可行？它起什么作用？
2、激素是孩子的禁忌，不能用激素，可的松滴眼液局部滴眼可行？
3、现在晚上给用的是红霉素眼膏，还有较好的眼膏吗？

化验、检查结果：
1、上传今年3月---9月的4张化验单，当时用他巴唑3片/天，普萘洛尔3片/天。
2、看到T3、T4逐渐上升，突眼加重，心率很快，现用到他巴唑4片/天，普萘洛尔4片/天。
3、上传两张眼部外观照片。
4、期盼得到您的帮助，谢谢！

最后一次就诊的医院：

Answer 1

北京德胜门中医院甲亢科温馨提示：甲亢临床主要症状：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 　　一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短 　　二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 　　三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。 　　四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。　　五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。 　　六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。 　　七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。 　　八、运动系统 主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病 　　九、生殖系统 女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。 　　十、皮肤及肢端 小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。 　　十一、内分泌系统 甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。
ZLD

Answer 2

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根据你的情况还是首先考虑要控制甲亢，待病情稳定，不加重六个月才能做眼部的手术。考虑要控制甲亢，待病情稳定，不加重六个月才能做眼部的手术。

（魏锐利大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海长征医院魏锐利 http://ruiliwei.haodf.com/