Question

请教肝病科专家【急性肝损害】

患者：男性，35岁
主诉：皮肤黄染10天
现病史：患者于一月前大量服用中药（含何首乌等），后过量饮酒一次，2--3天后发现皮肤、巩膜黄染，小便色黄，遂就诊于某院，当时化验AST2000+,ALT1000+,总胆370，直胆210，甲乙丙丁戊（-），AFP：17，B超，肝胆MRI无明显异常，予保肝，解毒等治疗，效果不佳，后转入我院，发病以来，患者精神，食欲基本正常，大便陶土色，小便色深黄。
既往史：3年前曾行胆囊切除术
目前情况：住院后化验AST1000+,ALT500+,总胆400，直胆220，AFP:130,复查B超：轻度脂肪肝，肝胆MRI:无明显肝胆管扩张，肝脏无肿块，使用谷胱甘肽，甘草酸二胺，促肝细胞生长素，地塞米松等治疗5天，肝功能各项化验指标均逐渐降低，凝血功能逐渐好转。现AST190,ALT正常，总胆197，直胆129，ALP,GGT等均不同程度降低，但是AFP423
目前考虑：药物或酒精性急性肝炎
请问：1.现诊断是否可靠
2.AFP423，进行性升高，有无特殊意义
3.还需做何检查
4.指导下一步治疗

Answer 1

1.同意原诊断，其原因：（1）症状及检查结果符合药物或酒精性肝损害特点（2)治疗有效。2.关于AFP，治疗中再复查，动态观察。3.进一步了解既往病史，特殊嗜好，过敏史等等，可以做免疫方面的检查，排除自身免疫性肝病，并常复查CT或彩超。4.可配合中药治疗，如：疏肝利胆退黄之品（以上所述：仅供参考）

（王胜英大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

徐州中医院王胜英 http://xzwsy.haodf.com/