Question

发热原因待查。每天发热，发热时伴寒战【发热原因】

李老师您好！我是莒县人民医院小儿科陈大夫，今年曾在你手下进修。我现在有个患儿女性，9岁，发热半个月，每天发热，发热之前伴寒战，高达39°，无咳嗽，无头痛，一般情况可。查体：颌下淋巴结稍肿大，约蚕豆大，无压痛，心肺无异常，腹平软，肝脾不大，胸片检查无明显异常，血象第一次wbc19.6,中性80%,最近一次血象wbc20.3,中性90%，未发现异淋，血色素90g/L,骨髓检查示感染性贫血，肝功示谷丙转氨酶64u/L,稍高，余正常，肾功心肌酶正常，血沉60mm/h，抗O正常，类风湿因子（-），尿常规正常，心脏彩超未发现冠脉扩张，用抗生素治疗10天，抗病毒药物治疗5天，无明显效果，血培养结果还未回报，我们下一步检查重点是结核抗体，狼疮，免疫系统，肝胆胰泌尿系B超，目前病因不明，恳请您会诊，请不吝指教。谢谢！

Answer 1

发热、白细胞高、血沉快、GOT稍高，目前考虑：（1）感染性疾病：建议继续寻找细菌性感染的证据，如腹部超声观察有无腹腔内感染的证据。（2）非感染性疾病：首先除外川崎病，仔细观察有无川崎病的其他临床表现，可抗核抗体，ENA等。治疗上:建议继续应用抗生素，选择上球菌和杆菌的要兼顾；可试用萘普生10-15mg/kg，若体温逐渐下降，可考虑类风湿的诊断。

（李自普大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

青医附院李自普 http://lizipu.haodf.com/