Question

是肺结核吗【肺结核或肿瘤】

病情描述（主要症状、发病时间）：我爱人45岁，女，咳嗽两月余，少痰无血，胸痛胸闷。
无低烧高烧，人亦无明显消瘦。
吃过多种止咳消炎药，均不见效。
第一个月照过x光，无异常。
本月11日胸透有阴影，疑结核。
本月13日做CT，对左上肺小结节存异。
三天后去市医院做CT，结论为肿瘤可能性大，并建议去省城找专家确诊。

12月13日CT报告书如下：
右上肺可见斑化状高密度影，边缘较模糊。左上肺可见小结节影，边缘清晰，纵隔淋巴结肿大，肺右叶可见小低密度影。
1、右上肺感染，TB可能。
2、左上肺小结节。
3、纵隔淋巴结肿大。
4、肺右叶小低密度灶。

12月16日市医院CT报告书如下：
基线SN 层厚10MM
平扫显示右上肺可见一不规则软组织密度影，边缘欠清，其相应支气管开口变窄。右上肺另可见点、片状高密度影，边缘欠清，密度欠均。左下肺内可见两个结节影，最大者直经约为1.0cm，边缘清晰。余肺实质内未见明显异常征象。纵隔居中，其内可见淋巴节增多、增大。双侧胸腔未见异常改变。肝右叶内可见一最大径约为1.0cm的低密度影，边缘清晰。
意见：
1、右上肺占位性病变，建议纤维支气管镜检查明确。
2、右上肺感染性病变，左肺两个结节影，建议进一步检查或治疗后复查。
3、纵隔淋巴结增多、增大。
4、肝右叶内低密度影，多考虑为囊肿，建议必要时进一步检查。

12月17日省医院穿刺报告单如下：
标本来源：右锁骨上
诊断意见：考虑：淋巴结结核(增殖型)

12月17日专家看片意见：
右上肺后(前)段？可见条片模糊影及小？状影.
支气管稍窄，伴左肺门腔？后(前)淋巴结肿大1.5-2.0cm.
左肺正常.？？？旁窗见淋巴结大约1.0cm.
上述？变结合活检多考虑结核性病变。

曾经治疗情况和效果：从12月13日第一次CT片子开始，市结防院医生一直认定是结核。做痰检为阴性，皮试为阳性。从12月18日起，已入住结防院抗结核治疗。

想得到怎样的帮助：1、综上检查，有必要做纤支镜确认肿瘤或肺结核吗？
2、综上情况，确认肺结核可靠吗？

化验、检查结果：

最后一次就诊的医院：省立医院

Answer 1

你爱人的病，临床诊断结核依据比较充足。至于是否是肺癌或者合并有肺癌，目前完全排除的依据不足，条件允许，建议做纤支镜检查、查肿瘤标志物。

（吴开松大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

中南医院吴开松 http://wuks18.haodf.com/

Answer 2

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