Question

过直肠癌前切保肛(没用吻合器)手术，现在复发，是否可以再次手术？【直肠癌术后局部复发】

病情描述（主要症状、发病时间）：大便次数增多(3-8次/日)偶尔带血及黏膜,2008年9月10日在沈阳医科大学附属第一医院检查其结果:直肠高分化腺癌,癌细胞分布较高,核增大,浓染,腺样,网状分布,浸润生长,炎细胞浸润.

曾经治疗情况和效果：2008年9月19日在辽宁省鞍山市肿瘤医院做过直肠癌前切保肛(没用吻合器)手术,术后第八天出现吻合口瘘,给予引流抗炎治疗,第32天出院,100多天(具体时间记不住)才将引流撤除,术后病理溃疡性中分化腺癌(3/24)[30458]
出院医嘱:1.增加营养保持引流畅通
2.择期化疗
3.有变化随诊
至今为做化疗!!!
想得到怎样的帮助：能否接受手术?如不能手术,是否有其他办法(请说明副作用)延续生命?谢谢!!!

化验、检查结果：(化验单在医生那里,所以有些地方可呢感没写全)
心电图:正常.
CT:淋巴节未见增大,肝脏有两处阴暗看不清楚(建议做增强CT,但现在未做).
医生说血液里没什么事.
电子肠镜:1.吻合口炎
2.距肛门1.5cm-7cm发现红色质硬不规则凸快(病理结果尚未出来),直肠癌

最后一次就诊的医院：辽宁省鞍山肿瘤医院

Answer 1

患者行直肠癌前切除术，术后出现吻合口瘘，引流术后3月拔除可以推定吻合口愈合且有肠镜示吻合口炎证实。不知患者是否行预防性造口？如果未行造口可推断吻合口完全愈合。如有预防性造口存在则不能说明吻合口愈合。患者为直肠癌C期，现肠镜示仍有肿块，应活检以排除局部复发。如果是局部复发，可根据情况选择放疗、化疗、介入治疗、生物治疗等方法。手术切除暂不考虑，因为手术后时间仅仅4月，手术难度比较大且不能根治性切除。放疗易引起放射性直肠炎、膀胱炎等，可能在有预防性造口存在时更好些。化疗如果体质允许还是可以考虑的，反应也不太大。生物治疗费用较高并非一般医院能有这样的条件。介入治疗因需栓塞肿瘤供应血管并注入化疗药物，作用直接，但反应也较大。就现在情况来讲，个人认为还是保守一些为好，如果给病人带来更大的痛苦，生活质量很差，这种治疗未必是值得的。对症处理缓解症状或许会好些。

（张燕大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北医科大学第三医院张燕 http://zhangyanmd.haodf.com/