Question

贲门癌术后肝转移【贲门癌术后肝转移】

患者，男，58岁，农民，河南省濮阳市清丰县人，邻近食管癌高发区。
一．2008年12月左右患者进食出现咽不顺，进流食无异常，无返酸，呕吐，无发热，黑便等，开始未在意症状进行性加重。2009年1月6日去当地医院钡餐透视结果为：贲门病变区粘膜紊乱，管壁僵硬。诊断为“贲门癌”。未治疗。
二．2009年1月7日以“贲门癌”住安阳市肿瘤医院。各项检查结果如下：
1.上消化道造影（数字化摄影）：贲门管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜破坏、中断，可见充盈缺损及龛影，钡剂通过不畅，贲门上抬，胃底软组织影稍厚。
胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜增粗、迂曲紊乱；胃小弯广整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠各段未见异常。
2.CT检查（2排平扫）：贲门部及邻近胃底软组织影增厚，胃腔充盈尚可，肝表面光整，实质密度均匀，脾增大，约10个肋单元，密度均匀，胆、胰及双肾所扫层面未见明显异常密度，形态、大小如常，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
3.电子胃镜检查：
术前用药：盐酸丁卡因胶浆表面麻醉。化验：HBsAg阴性.抗-HCV阴性.抗-HIV阴性。
镜检所见：食道：黏膜光滑，血管纹理清晰，食管扩张良好贲门：距门齿40cm可见肿物，粘膜充血，糜烂、取活检质脆易出血。胃底：黏膜光滑，皱襞形态规律，黏液湖色清量少。胃体：黏膜光滑，皱襞形态规律。胃角：黏膜光滑，皱襞形态规律。胃窦：黏膜光滑，皱襞形态规律。十二指肠：球部及降部未见异常。 幽门：幽门可见，呈圆形，开闭自如，黏膜光滑柔软。
贲门活检：（贲门）低分化癌
2009年1月12日进行左侧开胸食管胃部分切除食管胃弓下吻合术
肿瘤大小：长４cm,前后径４cm,左右径３cm
侵透：肌层。癌主要位于：全周。粘连组织器官：胰尾。
肿大淋巴结分布：食管旁胃左动脉旁。分期：ＳＴ3Ｎ1Ｍ0　III期
切除范围：癌上5 cm，癌下5，包括肿大淋巴结。
病理诊断：贲门低分化腺癌，伴有鳞形分化，溃疡型。肿物大小3cm×2.5cm×1cm，侵至浆膜层。上下切缘未见癌。淋巴结内有转移癌1/4。ＳＴ3Ｎ1Ｍ0　III期
2009年1月23日出院。
三．2009年2月2日开始化疗，以“L-OHP 200mg+5-FU0.5d1-5+CF0.3d1-5"方案化疗四个周期。28天/期，2009年5月8号结束。出院后（5月-8月）在家中共服24支氟脲嘧啶。
四．2009年8月7日复查增强CT显示: 肝脏多发转移灶（3至4个），最大直径约为1.3cm.脾增大，约9个肋单元。脾门淋巴结肿大。胃部粘膜紊乱。甲胎蛋白 、癌胚抗原大于正常值。
2009年8月10日以“紫衫醇+奥沙利铂+5-FU/CF”化疗一周期。以“多西紫衫醇+奥沙利铂+5-FU/CF”化疗三周期。
2009年12月2日，CT检查（2排平扫）肝转移癌最大直径约为2.1cm。甲胎蛋白 >1000 以“卡培他滨（泽菲）+顺铂”化疗一周期。2009年1月2日开始口服希罗达。
2010年1月6日增强CT示：残胃充盈欠佳，肝内多发异常密度影（4个），最大截面积者约15mm×17mm，动脉期呈轻度强化，胆囊壁增厚，脾脏体积增大，约8个仂单元，胰腺及双肾形态、大小未见异常。腹膜未见肿大淋巴结。甲胎蛋白 197.88
手术前体重为56kg左右，现在为52kg左右.目前已口服希罗达1个周期，目前患者不知病情，心情尚可。寻求下一步如何治疗。

Answer 1

晚期胃癌肝转移，从术后辅助化疗算起，先后陆续化疗近一年，使用多种治疗胃癌有效的化疗药物，目前病情稳定。有几点要说明一下：胃贲门低分化腺癌伴鳞癌分化，当时取淋巴结不足10个检测转移，辅助化疗方案显得“火力不足”，可能与术后耐受不好有关。5-FU不用于口服，因其生物利用度波动很大，目前口服的氟尿嘧啶类的药物不少，如优福定、卡培他滨和替吉奥等。
““卡培他滨（泽菲）+顺铂”化疗一周期。2009年1月2日开始口服希罗达。”
以上叙述可能有误，泽菲为吉西他滨。是不是2010年1月2日开始口服希罗达？
部分胃癌肝转移会引起血中AFP明显升高，而不是原发性肝癌所致。肝转移者多有脾肿大，原因不是很明确。目前AFP下降，可能是化疗有效。
大多数胃癌术后体重不能恢复到术前水平，会在新的稍低水平波动。
晚期治疗追求生活质量、症状控制，可以口服单药治疗，替吉奥也是一个不错的选择。
祝好。

（李醒亚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

郑大一附院李醒亚 http://lixingya.haodf.com/