Question

肝癌术后复发【肝癌

病情描述（主要症状、发病时间）：
病人37岁，有家族肝病史，本人患有乙肝，02年乙肝病发后用拉米后到小三阳后一直未再治疗检查。10年1月29日22：00左右腹痛，独自忍耐到次日凌晨2：30左右叫亲戚急送本地医院，CT为肝癌晚期，检查期间休克2次，5：00进行手术，肿瘤已破裂.

曾经治疗情况和效果：1月30日早晨动的手术，切除左半肝叶及肿瘤,术后半月出院休养;
3月4日再次入院做介入治疗,治疗造影过程中发现有多处疑复发病灶.

想得到怎样的帮助：后续的诊断及治疗

化验、检查结果：原发性肝细胞肝癌

最后一次就诊的医院：解放军101医院

介入术后住院医生实施保肝降酶治疗，回家休养期间服用“天晴甘平”，并每周二次注射国产胸腺肽α1至今；
4月1日回医院做了生化检查及增强CT检查，具体检查结果如下：
住院生化：
总蛋白:66.3
白蛋白:33.2(低,参考值为35-55)
球蛋白:33.1
白球比:1.0(低,参考值为1.1-2.2)
前白蛋白:75(低,参考值为200-400)
脂蛋白(a):347(高,参考值为3-300)
CRP:43.2(高,参考值为0-5)
谷丙:35
谷草:41
谷氨酰转移酶:85(高,参考值为0-50)
碱性磷酸酶:110
乳酸脱氢酶:321(高,参考值为50-250)
胆碱脂酶:66
总二氧化碳:29.8(高,参考值为23-29)
---------------------------------------------------------
男性肿瘤:
癌胚抗原:2.43
糖类抗原199:25.65
CA125:8.36
FPSA/PSA:0.21(异常提示:H)
血NSE:47.89
非小细胞肺癌抗原:1.68
CA72-4:0.624
甲胎蛋白:2.80
----------------------------------------------------------
血常规:
红细胞:3.86
红细胞压积:0.34
单核细胞比率:0.11(异常提示:H)
红细胞沉降率:77(异常提示:H)
血红蛋白:108(异常提示:L)
部分凝血酶原时间:28.5
纤维蛋白原:3.89(异常提示:H)
D一二聚体:157
凝血酶原时间:12.5
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
B超检查报告:
肝脏:部分切除术后,肋下长:0mm,厚:0mm,门静脉内径:11mm,肝边界欠规则,血管走向不清晰,肝内回声致密增粗,分布不均匀.
胆囊:上下径:70mm，前后径：25mm。囊壁厚：3mm，胆囊内胆汗透声可。总胆管内径：5mm。
脾脏：肋间厚：41mm，肋下刚及，脾形态规则，回声均匀。
胰腺：头：19mm，体：9mm，尾：9mm。胰形态规则，回声均匀，主胰管未见显示。
双肾：双肾大小正常，形态规则，皮髓质界限清，无肾盂分离。
CDFI：未见异常。
1、肝硬化
2、脾稍大
3、胆、胰、双肾未见占位性病变
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
增强CT检查报告：
肝癌治疗术后：左肝部分缺如，肝左叶内侧段可见片状高低不均混杂密度影，增强后病灶呈轻度不均性强化，余肝内另见几枚小圆形碘油高密度影，肝门处结构紊乱，内可见异常密度影，肝内胆管轻度扩张，肝包膜下可见少量条带状水样密度影，胆囊大小、形态正常，囊内无异常密度影，胆囊壁可见增厚毛糙。胰腺形态、大小密度未见异常。食管下段、胃底区可见增粗迂曲的血管影，脾脏增大，其内密度均匀。双肾形态、大小正常，肾实质密度正常。腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影。
1、肝癌治疗术后改变，肝门处结构紊乱，内见异常密度影，肝内胆管轻度扩张，请与前片比较。
2、脾大，食管下段及胃底区静脉曲张。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
咨询：
1，CT报告称肝门处结构紊乱，内见异常密度影，请帮忙看一下CT片，诊断是不是肿瘤复发？
2，根据目前的检查情况，能否判断第一次介入治疗效果，是否需要做第二次介入治疗？如果需要做，何时做比较合适？
3，CT检查“肝包膜下可见少量条带状水样密度影”，这是不是有肝腹水？

Answer 1

根据描述（我这里的电脑打不开图片），应该是肝癌术后复发，介入治疗后部分病灶坏死，现在可能出现新病灶！肝包膜下少量积液（腹水）关系不大的。需要继续治疗，可以过2～3周后再做一次TACE，平常继续使用胸腺肽！

（杨继金大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海长海医院杨继金 http://jijinyang.haodf.com/

Answer 2

肝癌术后复发饮食上可多吃些含硒的食物，如体恒健牌硒维康口嚼片,硒在医学上具有防癌抗癌的作用，可以缓解病情，减少晚期痛苦。它能阻止正常细胞变为癌细胞，能抑制癌细胞生长或杀伤癌细。

Answer 3

3月做手术，6月复发，提示恶性程度高，难以治愈。建议介入或射频治疗。(外科医生和内科医生说的正确，介入和射频治疗就是解决局部肿瘤问题，肝癌做过手术，局部解剖结构可能有所改变，做介入治疗时，部分病人可能会有些不顺畅，射频治疗就直接些。内科医生说的别太积极，是指别再次手术或做肝移植了。)