Question

复杂性热性惊厥还是癫痫惊厥

我儿05年7月29日出生，人工破水后医生发现有缺氧现象后，刨腹产时吃到了羊水。出生后3天3夜啼哭不停。小时候易发怒，整整2年夜间啼哭不停，要抱着才肯入睡。2岁以内每天最多睡9个小时，很容易惊醒。只要一有响声他就会一惊。目前她各方面发育都比较正常，智力、记忆力等都很好，就是运动协调性略差，会走路了都不会爬，一个脚单独站立好象不行。
每次发作前都是晚上翻来覆去睡不着,老说脚痒。
第1次抽是在3.4周岁时因感冒，晚上发烧了一下子到了39摄氏度。之后抽搐了2下后昏睡，我以为他害怕没在意。又过5个小时后，突然意识丧失，双眼球上翻，四肢肌强直，喉咙里发出突突的声音，小便都在拉裤子上。马上打120送医院。到了医院打了第2针才哭了。发作时间有20分钟。
第2次抽4.4周岁时上海天气忽冷忽热，前2天气温才2-3度，温度一下子上升到16度，在幼儿园里老师没给他脱衣服，接回家时发现不对，腋下才量了1分钟就39摄氏度，马上给他吃退烧药，刚吃好，就抽上了。也是突然意识丧失，嘴歪，双眼球上翻，四肢肌强直，喉咙里发出突突的声音，嘴巴吐泡泡。发作时间在10分钟左右。
20天后去上海复旦大学附属儿科医院做出了脑电图，半个小时左右的脑电图检查。时间是否很短啊？？？？结果出来是不正常睡眠脑电图：
清醒时:两半球后部基本电活动为6~7Hzθ波为主和一些δ波，可见87Hzα波.两侧有少许尖波，尖慢波阵发趋势，两后部明显，右侧偏胜。
脑电地形图提示：脑电功率呈θ，δ波功率增高改变。
没做其他诱发试验，请问是否要做同位素扫描？
神经内科医生直接诊断为复杂性高热惊厥。医生现在给开的药是德巴金（丙戊酸钠）口服液，每天2次，每次5毫升。我们有点接受不了，想再观察一下，国外许多研究发现：在药物治疗效果不满意的癫痫病人中，20—30%的病人实际上并不是癫痫却被误诊为癫痫多年。这些病人几乎都经过多次脑电图甚至长时脑电图检查。结果第3次抽又来了。
第3抽是4.6周岁后，距离第2次抽才1个多月，第二次抽回来休息2周后发现宝宝连续21天拉出鼻涕样大便，这期间做了1次大便培养（好的）和4次大便化验（全部验的），3次好的，1次有白细胞，挂了1天的头孢。第22天发现他又发烧了，就去医院挂盐水，在路上就抽了。马上打120送上海复旦大学附属儿科医院，碰巧正好是给我们第2次抽的医生，隔天拍出CT好的。我们就开始吃德巴金（丙戊酸钠）口服液.在医院里观察了24小时后，我们就回家了，这3天一直发烧，最高到过39摄氏度，就手抽了一下，就象受到惊吓一样。没有大的抽搐。第3天我们去做了推拿，不知道是推拿的效果还是药效到了，第3天晚上开始退烧了。现在吃了2周，血液报告出来后给医生看，她说没事，但是报告上也好多是不在正常范围里的。
那位神经内科医生看上去比我年龄都小。作为家长心里很担心，也有很多问题想咨询：
小儿确诊为复杂性高热惊厥，则演变为癫痫的概率多高呢？网上说是复杂型高热惊厥演变为癫痫的几率是20～30％；但神经内科医生说就是癫痫了，但诊断书上就写复杂性高热惊厥。不是说热性惊厥发作频繁（半年>3次，1年>5次），才可以预防性用药吗？通常用至4～6岁。如果6周岁之前不抽了，脑电图做个几次都是好的，是否就不用吃药了？

从我描述的来看会是小儿良性癫痫吗？。它预后最好的一种癫痫吗
复杂性热性惊厥主要特征包括：
1. 一次惊厥发作持续15分钟以上，
2. 24小时内反复发作≥2次，
3. 局灶性发作，
4. 反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。
网上说脑电图正常，有时也可以诊断为癫痫，例如成人特发性全面性癫痫，头皮脑电图往往是正常的；反过来，虽然脑电图不正常，但无发作性抽搐或意识障碍也不诊断癫痫。
从你的情况看，要考虑癫痫。反复出现的意识丧失和肢体抽搐，符合癫痫的特征。即使脑电图正常，也可以诊断为癫痫。当然为了进一步明确诊断，最好作发作期的视频脑电图检查。
明确了癫痫的诊断外，还要尽可能明确癫痫的具体分类，有助于确定具体的药物治疗方案。但是医生说视频脑电图要在发的时候才能做的是吗？

Answer 1

目前仍然还是热性惊厥而非癫痫，但由于您宝宝有一次抽搐时间达20分钟，有一次可能为部分性发作，因此诊断为复杂性热性惊厥应当成立。 

Answer 2

从您所提供的病史来看，目前仍然还是热性惊厥而非癫痫，但由于您宝宝有一次抽搐时间达20分钟，有一次可能为部分性发作，因此诊断为复杂性热性惊厥应当成立

Answer 3

建议您还是到公立、专科医院确诊。分清癫痫类型是治疗的重中之重，不能马虎。

Answer 4

从您所提供的病史来看，目前仍然还是热性惊厥而非癫痫，但由于您宝宝有一次抽搐时间达20分钟，有一次可能为部分性发作，因此诊断为复杂性热性惊厥应当成立。一般而言热性惊厥转变为癫痫的几率为7%左右，但复杂性热性惊厥要高一些可达20－25%，但至于谁最终会转变为癫痫其实事先是无法预料的。如果您对药物预防有顾虑，且发作时体温均较高的话，也可以先不用药观察一段时间再看，注意不要发热或不要烧高就有可能防止再次发作，有关热性惊厥的预防和注意事项请参见我网页中有文章详见介绍。

（钟建民大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

江西省儿童医院钟建民 http://zhongjm.haodf.com/

Answer 5

一般每年超过5次的发作，即使是热性惊厥，也需要象癫痫一样的治疗，不可能因服药而被“癫痫”的，但是有可能它的实质是癫痫。
温州医学院附属第二医院-小儿神经内科-林忠东副主任医师