Question

胰头癌术后，化疗第5期胰头癌和胆结石

(1)、胰十二指肠胃：胰腺组织灰黄色6CM*4CM*4CM,切开见一灰白肿块

3CM*1.5CM*2.5CM，切面灰白，质脆：附小肠15CM*2CM，送检胃：大弯12CM，小弯

6CM，十二指长胰腺旁找到节节2个，第6组找到淋巴结1枚。
(2)、胆囊：10CM*4cm*4cm，见蚕豆大结石一枚，壁厚0.1CM。
胰腺组织及十二指肠见肿瘤细胞浸润，细胞排列成腺管状或条索状,细胞异型性明

显,核分裂像易见.部分细胞大而核大深染,巢、团状分丰，部分细胞，<30%呈鳞状

分化，脉管内见癌栓。
免疫组化：LCK部分（+）、HCK另部分（+）、CgA小灶（+）、NSE（-）、S-100（

-）、Syn小灶（+）。
（胰十二指肠胃）胰头低分化腺癌，浸润十二指肠壁全层；上下切缘阴性；脉管

内见癌栓；胰旁淋巴结3枚未见癌；6组淋巴结5枚，未见癌。
（胆囊）胆囊结石并慢怀胆囊炎。

5个月前手术后糖抗2000，化疗用吉西他滨。
2期后，糖抗199跌到700，3期后用吉西他滨和佛尿嘧啶（第一星期用2种）（第二个星期单用吉西他滨）
下降到650，但是5期后糖抗升至1900。

手术前体重106斤，术后96斤，现在84斤（我妈妈53岁，身高165CM）。

现在吃东西会拉肚子。现在服用蒙脱石散，现在一天拉3次。做了3次核磁共振未发现转移，现在医生建议做骨扫描，医生说叫我们做PET CT就不用重复检查了，请问我妈妈这种情况应该怎么办??

刚做PET CT，诊断意见：
1． 胰头癌术后，胰头术后缺如，胰腺体部结节状高代谢病灶，考虑为肿瘤复发病灶可能性大，建议活检以确诊；
2． 肝脏第十段内结节状高代谢病灶，考虑为转移灶可能性大，建议临床追踪复查；
3． 胰腺体尾部胰管增粗；
4． 重度脂肪肝；
5． 胆囊术后缺如；
6． 胃呈术后改变，胃吻合口区及残胃胃壁上未见明显恶性肿瘤征象，建议临床随诊复查；
7． 肝门区空肠内结节状放射性摄取增高影，考虑为生理性浓聚可能性大，建议必要时活检以排外其它病变；
8． 盆腔内少量积液。

她现在身体情况是否能再用把向药爱必妥化疗，结合吉西它缤。医生说再做3个疗程，共8个疗程。另有医生建议保守治疗用中药维持寿命。请专家帮助指点迷津。谢谢！

Answer 1

根据您对病情、检查结果、治疗情况和患者现在一般全身状况的的描述，胰腺癌术后局部复发和转移的诊断应该可以成立。鉴于患者目前情况，提以下几点认识以供参考：
一、加强营养，具体的说应该不是从饮食上增强，而是通过静脉或肠内营养的方式进行，有关营养支持的治疗放在首位。这方面可以与上海曹伟新教授和南京军区总院的李宁等教授咨询。
二、胰头癌行根治性切除术后联合化疗是规范标准的治疗方式，健择单药或联合其他用药对生存质量、中位生存期是有益的，在营养支持生效的情况下如体重增加、蛋白和血色素基本正常的情况下，您的母亲可以选择健择单药继续化疗，副作用小。
三、关于靶向药物治疗的认识是这样的，如果家人亲情支持态度好、有经济承受能力应该选择，有研究表明特洛凯对部份病人是有效的。
所有以上治疗一件仅供参考。

（柳咏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

扬州市第一人民医院柳咏 http://jiuliya.haodf.com/