Question

切除胆囊术后并发症肝总管下段狭窄

病情描述（主要症状、发病时间）：
2009年1月26日早7时无明显诱因突发胃绞痛，呈喷射性呕吐，9时到医院消炎止痛治疗未见好转，27日下午高热巩膜黄染进行性加重，腹痛压痛阳性，查CT排除急性胰腺炎，B超提示胆囊炎,胆结石，肝内胆管扩张，于当晚12时急诊做了剖腹探查术，术中切除了胆囊，探查胆总管未见结石，T型引流管术后40天拔除，身体恢复不错。但从6月9月11月今年1月四次患病，症状都是先感冒后胃疼呕吐，巩膜黄染，尿呈深黄色，查血象白细胞中性粒细胞升高，转氨酶升高。
曾经治疗情况和效果：
静脉输液：1·氯化钠250ml+头孢舒巴坦那4g
2·葡萄糖250ml+凯西莱2支
3·氯化钠100ml+奥美拉唑20mg
治疗5天后各项指标恢复正常
想得到怎样的帮助：
是否必须手术？如何保守治疗？

化验、检查结果：
磁共振诊断：胆总管下段狭窄，伴其以上胆系扩张
彩超：肝内外胆管增宽，胆总管下段漏斗样变窄，肝脏胰腺脾及双肾未见明显异常
64排CT印象;胆囊切除术后改变，梗阻性黄疸—请结合临床，右肾囊肿
超声内镜诊断：胆总管扩张原因待查，胰腺未见明显占位性病变，十二指肠降部憩室，并建议结合临床，进一步行ERCP诊辽
肿瘤标志物检测报告：唾液酸化岩藻戊糖[CA199;31.4U/ML
胃肠道癌抗原CA242:12.47U/ML]其余正常
最后一次就诊的医院：
山西省肿瘤医院
核磁共振（MRI） (2010-01-29) 查看 删除
CT片 (2010-01-29) 查看 删除
CT片 (2010-01-29) 查看 删除
CT片 (2010-01-29) 查看 删除
CT片 (2010-01-29) 查看 删除
CT片 (2010-01-29) 查看 删除
超声(B超/彩超) (2010-01-29) 查看 删除
其他报告 (2010-01-29) 查看 删除

Answer 1

如果CT和MRCP检查结果均不能发现阳性结石，且有远端狭窄，应高度重视。可以考虑ERCP及刷检，尽可能鉴别炎性狭窄和肿瘤。当然有时并不那么容易，还需要密切观察时日或许才能弄清

（柳咏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

扬州市第一人民医院柳咏 http://jiuliya.haodf.com/