咳嗽，CT显示有空洞及环形结节影咳嗽，曾咯血并介入治疗
病情描述（主要症状、发病时间）：2月1日晚5点开始咯血，入院至3日上午未止住。转院介入治疗于当日下午止住。2月8日CT检查所见：胸廓对称，右肺门区一不规则厚壁空洞影，最大...
病情描述（主要症状、发病时间）：
2月1日晚5点开始咯血，入院至3日上午未止住。转院介入治疗于当日下午止住。
2月8日CT检查所见：胸廓对称，右肺门区一不规则厚壁空洞影，最大层面2.7X3.2cm内壁不光整，双肺见小环形、粟粒状密度增高影，右肺见片状磨玻璃、碎路石样密度增高影，边缘模糊。双侧胸腔见液体密度影，右侧为著。纵隔居中，心影不大，心影前缘见条状液体密度影，纵隔内未见明显肿大的淋巴结。
2月18日CT显示:右肺门旁空洞壁变薄（可见一不规则薄壁空洞性病变），空洞壁不规则，病变3层可见，所见层面最大2.0X4.8cm，双肺内可见弥漫的环形结节样密度增高影，边缘清晰，右肺可见扩张支气管影，呈囊状改变，周围可见少许淡片状密度增高影，边缘模糊，左肺下叶胸膜下可见结节样密度增高影，边缘清晰，直径小于0.5cm。
2月3日化验的CEA癌胚抗原74.90，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)27.74,Ca125和神经元特异性烯醇化酶（NSE）不高分别是8.32和7.47。
2月19日化验的CEA癌胚抗原83.70，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)6.10。Ca125和神经元特异性烯醇化酶（NSE）未查。
3月5日复查的CT显示：双测胸廓对称，双肺野透过度减低，右肺门旁可见不规则形薄壁空洞影，空洞内壁尚光滑，上下5层可见，最大层面约3.5X4.5cm，双肺可见弥漫的环形结节样密度增高影，边缘清晰。右肺囊状支气管扩张，周围可见少许淡片状密度增高影，边缘模糊，病灶直径小于0.5cm。左肺下叶后基底段小结节影，边界清晰，直径约0.5cm。纵膈居中，心影不大，纵膈内未见明显肿大的淋巴结影。检测诊断：右肺门旁空洞性病变，对比前片（2010-02-18）病灶范围增大，双肺弥漫性环形影，请结合临床；右肺支气管扩张合并感染；左肺下叶后基底段良性小结节。
病人65岁，生活在农村，近年来大庆，不吸烟，夜里不盗汗，身体一直较好，曾患咽炎，不定期咳嗽3年有余。
目前病人已出院，身体状况在好转，现在不发烧也未见明显消瘦，未见有颈部及锁骨下淋巴结肿大，只是仍然咳嗽——少痰，累了或说话多时咳嗽加重。且较咯血前未见减轻。
医生说目前看，肿瘤和小细胞肺癌的可能性较小，怀疑是空洞性肺结核或肺部真菌感染，但又无法确诊。（住院期间曾多次化验过痰中结核菌均为阴性，腕部皮试72小时无变化，也未记得曾有过午后发烧或盗汗等症状，到当地传染病医院结核内科看医生说不象结核）
想得到怎样的帮助： 请问大夫：我父亲是不是空洞性肺结核？现在应该怎么办？是否可以先按结核来治？ 是否有方法确诊（气管镜不敢做）？
近期化验、检查结果：血红蛋白129，肝功正常，但是小三阳。
最后一次就诊的医院：大庆油田总医院 展开
2月1日晚5点开始咯血，入院至3日上午未止住。转院介入治疗于当日下午止住。
2月8日CT检查所见：胸廓对称，右肺门区一不规则厚壁空洞影，最大层面2.7X3.2cm内壁不光整，双肺见小环形、粟粒状密度增高影，右肺见片状磨玻璃、碎路石样密度增高影，边缘模糊。双侧胸腔见液体密度影，右侧为著。纵隔居中，心影不大，心影前缘见条状液体密度影，纵隔内未见明显肿大的淋巴结。
2月18日CT显示:右肺门旁空洞壁变薄（可见一不规则薄壁空洞性病变），空洞壁不规则，病变3层可见，所见层面最大2.0X4.8cm，双肺内可见弥漫的环形结节样密度增高影，边缘清晰，右肺可见扩张支气管影，呈囊状改变，周围可见少许淡片状密度增高影，边缘模糊，左肺下叶胸膜下可见结节样密度增高影，边缘清晰，直径小于0.5cm。
2月3日化验的CEA癌胚抗原74.90，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)27.74,Ca125和神经元特异性烯醇化酶（NSE）不高分别是8.32和7.47。
2月19日化验的CEA癌胚抗原83.70，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)6.10。Ca125和神经元特异性烯醇化酶（NSE）未查。
3月5日复查的CT显示：双测胸廓对称，双肺野透过度减低，右肺门旁可见不规则形薄壁空洞影，空洞内壁尚光滑，上下5层可见，最大层面约3.5X4.5cm，双肺可见弥漫的环形结节样密度增高影，边缘清晰。右肺囊状支气管扩张，周围可见少许淡片状密度增高影，边缘模糊，病灶直径小于0.5cm。左肺下叶后基底段小结节影，边界清晰，直径约0.5cm。纵膈居中，心影不大，纵膈内未见明显肿大的淋巴结影。检测诊断：右肺门旁空洞性病变，对比前片（2010-02-18）病灶范围增大，双肺弥漫性环形影，请结合临床；右肺支气管扩张合并感染；左肺下叶后基底段良性小结节。
病人65岁，生活在农村，近年来大庆，不吸烟，夜里不盗汗，身体一直较好，曾患咽炎，不定期咳嗽3年有余。
目前病人已出院，身体状况在好转，现在不发烧也未见明显消瘦，未见有颈部及锁骨下淋巴结肿大，只是仍然咳嗽——少痰，累了或说话多时咳嗽加重。且较咯血前未见减轻。
医生说目前看，肿瘤和小细胞肺癌的可能性较小，怀疑是空洞性肺结核或肺部真菌感染，但又无法确诊。（住院期间曾多次化验过痰中结核菌均为阴性，腕部皮试72小时无变化，也未记得曾有过午后发烧或盗汗等症状，到当地传染病医院结核内科看医生说不象结核）
想得到怎样的帮助： 请问大夫：我父亲是不是空洞性肺结核？现在应该怎么办？是否可以先按结核来治？ 是否有方法确诊（气管镜不敢做）？
近期化验、检查结果：血红蛋白129，肝功正常，但是小三阳。
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1个回答
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CEA两次均很高，不能不考虑肿瘤，其次是结核或真菌等。属于疑难症。最好带病人和资料来诊。如果不能来，可试验抗结核1个月，无效还需来。
（朱光发大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安贞医院朱光发 http://gfzhu63.haodf.com/
（朱光发大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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