Question

过敏性紫癜的治疗过敏性紫癜

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

两个月前，吃虾喝啤酒后当天晚间12点出现双踝关节周围出血点，第二天左踝关节出现疼痛，肿胀不明显，一周前有感冒病史，立即口服强的松片一片，芦丁，维生素C,氯雷他定，钙水，出血点于一周后基本消失，左踝关节症状一直未减轻，无其他关节症状，咨询当地医院，强的松片加量，四片两天，然后又八片一天，氢化可的松100毫克两天，地塞米松10毫克四天，左踝症状略减轻，无其他关节症状，而后口服强的松片八片五天，七片两天，六片两天，五片一天，四片一天，两片一天，减量至四片过程中，右踝关节及双腕关节出现疼痛症状，无明显肿胀，左踝关节疼痛消失，但仍有轻度肿胀，停激素第二天，浑身大关节出现肿胀及疼痛，无皮肤出血点出现，就诊于中国医科大学附属医院，诊断过敏性紫癜，考虑撤掉激素后的不良反应，医嘱口服两片强的松一周，无明显缓解，加至四片，口服12天，其间关节肿胀无明显增大，关节疼痛较明显，配合中药治疗，祛风除湿，疼痛及肿胀明显减轻，遂激素减量，两片一周，一片一周，唯有左踝关节仍有轻度肿胀，其余关节肿胀基本明显消失，停激素后一周，周身关节复又肿胀疼痛，周身出血点未密集出现过，只有散在，零星的出现，目前于当地三甲医院住院治疗，静脉注射维生素C及钙剂，化验检查抗O 320（0-200），肺炎支原体1：80，尿常规:红细胞高倍镜像4个，蛋白正负，隐血阴性，白细胞高倍镜像2.2，上皮细胞134.1（0-5.1），细菌6629.7（0-4000），管型1.4（0-0.8），上皮细胞高倍镜像24.14，血常规:白细胞5.3(4-10),淋巴细胞绝对值1.1（1.3-2.9），中性粒细胞绝对值4.0(2.2-4.8），中性粒细胞百分比75（50-70），血小板290（100-300）,血红蛋白140(110-160),肾功、肝功、心肌酶谱、离子都基本正常，类风湿因子、免疫系列都均正常，过敏原检查结果：霉菌轻度过敏，目前一直辅助中药治疗已有20余天。

曾经治疗情况和效果：

想得到怎样的帮助:

问题1.目前治疗方案，当地大夫主张用免疫抑制剂：环磷酰胺，目前的治疗方案请您给出指导。
问题2.病程初期，吃过一些蘑菇和木耳等菌类食品，是否算未脱离过敏原，导致治疗效果不佳，请您给出脱离过敏原的指导，因为生活当中霉菌存在较广泛，目前有霉菌性阴道炎，局部已经用药，是否全身口服用药。
问题3.不用激素治疗，关节症状可否消失，因个人对激素撤掉后反弹反应强烈，更加重霉菌感染。
问题4.目前是否抗链球菌及肺炎支原体治疗，无咳嗽，仅有咽部充血，无扁桃体肿大，青霉素过敏，头孢做试敏阳性，输液全身无过敏反应，仅针刺部位有痒感，是否可以输，或口服阿莫西林及头孢，口服无过敏反应.
问题5.是否化验不过敏的东西就可以吃，肿胀可否理疗等热敷辅助方法。
问题6.过敏性紫癜的反复是否必须有密集出血点出现?该患者仅关节反复
希望好大夫给出指导，非常感谢您！

Answer 1

时间有限，只能简单回答你1、按西医治疗原则，你需要用免疫抑制剂。
2、食物中除了海鲜、虾、蟹、刺激性食物，都可以适当食用，有争议的食品谨慎食用。至于霉菌感染主要与抗生素使用、内环境紊乱有关，最好只局部用药。
3、激素既然用了，暂时就按疗程使用。
4、抗生素使用有矛盾，建议不要轻易使用。
5、过敏原化验目前不太准确，仅供参考，关键是如何让身体适应过敏原。假如对灰尘过敏，难道要戴防毒面具？ 肿胀不要热敷。
6、不一定要有密集出血点。

补充一点：对治疗有矛盾的地方建议中药调理。临床上有大量单用中药辩证治疗治好本病轻症的例子。但你不能单用，因为你已经使用激素。

（范海斌大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

十堰市中医院范海斌 http://fhbg123456.haodf.com/

Answer 2