Question

车祸导致偏瘫脑室出血 蛛网膜下腔出血

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，27岁，偏瘦，2010/3/5到常州出差发生交通意外，头部严重受伤，在常州市第一人民医院做的开颅手术，医生说手术顺利，当时气管切开，鼻饲，3/18转出NICU（当时是昏迷状态，一个礼拜左右醒过来自己拔掉胃管，可以用嘴吃东西，胃口很好，头会左右移动，有想翻身的动作），4/8做了血管造影（右眼）手术顺利，4/13做了一个脑部CT，结果很好医生说近期会把气管封起来。当时患者可以吃东西，但是不能用右侧牙齿咀嚼食物，右眼可以眨眼，有时候会用左手在右脸和右侧鼻翼上挠痒.左侧上下肢很正常而且力气很大，右侧上下肢无法自主活动，右下肢有疼痛感，强烈刺激时会缩腿，家属一直在给患者右侧上下肢做按摩活动关节，现在挠右脚板患者有反应而右上肢现在还没有反应。4/17拔掉气管和导尿管，并转到普通病房。

曾经治疗情况和效果：

1.患者现在没有完全清醒，不能说话，但是喉咙可以发出声音，比如打哈欠的时候，咳嗽的时候，不知道认不认识人，有时候会有很惊恐害怕的眼神，有时候又很漠然。
2.患者现在每天到了夜里12点之后精神就很亢奋，在床上不停的乱动，到早上6点左右就开始睡觉，这个时候喂他吃东西都是闭着眼睛的。
3.饮食上患者胃口一直都很好，现在可以自己用左手拿东西吃.
4.患者喉咙可以发出声音，但是不会讲话，清醒的时候能听明白家属跟他说话的意思，可以和家人做简单示意：点头，摇头，但是超过3次患者就烦躁，甚至会乱打人，踢人。患者会接电话和挂电话，当有熟悉的人跟他打电话时他会流泪情绪很激动，问他问题的时候会很清晰的发出“嗯”的声音。
5.在转到普通病房的时候家属就开始扶着患者练习走路了，现在已经有十来天了，比刚开始要好了很多，但是走几步就不愿走了，脸上一直都没有表情，从来没笑过，只有在很生气的时候有咬牙抿嘴的动作。

想得到怎样的帮助:

我们目前碰到的问题是：主治医生让我们出院去康复医院治疗，可是患者现在的神智并不是完全清醒的，时好时坏的，而且头部现在还有脑积水没有排出，患者现在也不会说话。在这种情况下能出院吗？到康复医院治疗对患者的神智恢复清醒有帮助吗？请问像这样脑积水没有排出的病人康复治疗中心会接受吗？如果病情出现异常的话康复治疗中心有办法治疗吗？
患者如果面瘫要接受哪些治疗，现在是最佳的治疗时机吗？
患者右侧肢体的康复治疗需要注意哪些问题，有比较好的康复治疗中心推荐吗？
如果只做高压氧具体能帮助患者恢复哪些方面的功能啊？

Answer 1

脑外伤的病人一般2-3周就应该开始康复治疗（受伤后前3个月是康复治疗的黄金时间，超过6个月做康复治疗效果就不是很理想了），比如高压氧，理疗、肢体功能训练、语言功能训练等，同时使用中枢神经营养药治疗。脑积水的问题可以请神经外科大夫处理一下。

（杨大鉴大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

泸州医学院附属医院杨大鉴 http://H2468.haodf.com/