Question

乳癌复发转移乳癌复发转移

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

一、以往病历：
1）2006年左乳浸润型导管癌，淋巴结未转移；原病灶手术切除；
化验、检查结果：ER(++),PR(+),HER-2(+)
化疗五个疗程（环磷酰胺+吡柔比星），后口服三苯氧胺；
2）2007年4月手术切口局部复发，切除；口服依西美坦；
3）2008年6月手术疤痕处发现小结节，化疗（紫杉醇+奥沙利铂）四个疗程后，肿瘤标志物降为正常；对胸骨一病灶放疗；打磷酸盐针6次；继续内分泌治疗（来去唑）；09年8月，检查肿瘤标志物略有升高，继续打磷酸盐针4次；
二、此次病历：
2010年1月声音嘶哑，检查发现锁骨淋巴结，纵膈淋巴结转移；肺部有结节。
2010年1月12日： CEA 15.02;CA-125 11.14;CA-153 29.86;（紫杉醇+奥沙利铂）化疗两个疗程后效果不很显著，锁骨淋巴结大小没有变化。肿瘤标志物结果为：2010年2月23日： CEA 13.06;CA-125 12.21;CA-153 25.82;
2010年3月3日在省肿瘤医院做加强CT，结果是：1.左侧声带麻痹2.双侧锁骨上、纵膈淋巴结多处淋巴结肿大，最大处长径为15mm;,大夫建议做适型调强放疗30次控制病灶。
4月13日，放疗22次复查CT结果如下：纵膈未见明显淋巴结肿大，左侧锁骨上可见肿大淋巴结，边界尚清，长径15mm;双肺多发小结节，右胸壁有一小结节长径12mm。
放疗主任建议治疗方案：先补充10次放疗，再做下一步治疗（化疗）打算。
5月4日，放疗32次，疗程结束。

曾经治疗情况和效果：

4月15日，河南省肿瘤医院胸部CT平扫结果：

左侧胸壁未见明显异常，右侧胸壁见小结节影，边界尚清，长径约12mm;左侧锁骨上窝见软组织密度结节影，大小不等，边界尚清，较大者直径约15 mm,较前变化不大，右侧腋窝内见结节影，大小不等，边界模糊，气管，支气管通畅，双肺门不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双肺见散在结节影，大小不一，部分结节边缘毛糙，部分结节密度较淡薄，所示骨质未见明显异常。

想得到怎样的帮助：

下一步需要如何治疗？用什么药物更有效？ 因为在放疗时出现过白细胞降低(3.3)；化疗会不会更严重？在放疗之前已经做过两个疗程化疗了（紫杉醇+奥沙利铂），患者出现副作用反应比较强烈。一定要继续化疗清理吗？

Answer 1

你好，病历介绍较详细。目前来看是一个晚期病例且经过了多疗程化疗、放疗及内泌治疗。下一步治疗问题提几点建议：1、如果体质状还能耐受静脉联合化疗，而且阿霉素累计总量还有空间的话，可考虑再起用蒽环类（表阿霉素）联合紫彬醇，或者吉西他滨联合诺维本；2、如果体质较差，可口报单药卡培他滨；3、经济有条件的话，还可做HER-2基因检测，看能否加用靶向治疗（赫赛汀）。供参考。

（许新华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

宜昌市中心医院许新华 http://xuxinhua.haodf.com/