Question

双侧胸腔积液双侧胸腔积液

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者性别：女
患者年龄：26
全部症状：

间断胸痛6月,每天起身卧床体位变化疼痛,伴有咳嗽,咳嗽后胸痛好转.食欲睡眠均不受影响,体重无变化,大小便都正常

曾经治疗情况和效果：

治疗情况：右侧胸水颜色黄色,透明度微混,李凡它试验阳性,淋巴细胞80%,总蛋白45g/l,乳酸脱氢酶155iu/l,ADA 41g/l,CYFRA21-1 4.0ng/ml,糖类抗原125 1381.00u/ml,左侧胸水颜色黄色,透明度微混,李凡它试验阳性,淋巴细胞79%,总蛋白47g/l,乳酸脱氢酶116iu/l,ADA 25g/l,CYFRA21-1 2.0ng/ml,糖类抗原125 1907.90u/ml.

血清生化:谷丙转氨酶14IU/L,谷草转氨酶19IU/L,尿素5.5mmol/l,肌酐55umol/l,白蛋白32g/l.CA199:小于2.00，NSE:6.63,CEA:0.97,CA242:1.83,FER:87.26,B-HCG:0.63,AFP:2.06,FPSA:0.17,PSA:0.57,CA125：434.26，HGH:0.42,CA153:4.
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胸腔镜检查提示壁层胸膜光滑,未见新生物和小结节.

治疗前左侧胸水最大深度80mm,右侧胸水最大深度75mm.全部抽光后给予抗结核+激素30mg

现用药两个月，激素减至25mg,CT显示左侧和右侧均有少到中量积液

上周去了上海仁济医院风湿免疫科顾月英那里检查了免疫指标，只有ANA滴度是1:80 和1:40，核型为颗粒型，其他免疫指标均为阴性。脸上无红斑，无关节痛，手指遇冷水也没有任何不适，一周前加了纷乐，一天三顿，一顿一粒，抗痨药同时服用，外加激素25mg

想得到怎样的帮助：

请问我到底是结核还是免疫方面的毛病啊？还有血里的CA125是434.26，能说明什么问题吗？

如果是结核，服药两个月为什么还有少量胸水，而且激素也减不下来？

如果是免疫方面的疾病，只有ANA一个指标能说明问题吗，能确诊吗？

Answer 1

根据您描述的病情和化验结果，我认为结核性可能性最大。结核病是一种免疫功能低下一种疾病，结核性胸膜炎是由结核菌及其毒素侵入胸膜腔引起的一种高敏感性炎症，如果是单纯性结核性胸膜炎一般都加用激素治疗。治疗时间两个月为什么还有少量胸水，这是普遍存在的一个问题，结核性胸膜炎是很难治愈的，最后或多或少要留下局部胸膜肥厚或粘连。现在存在少量胸水可以减激素，每周减5毫克。

（高官聚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北省胸科医院高官聚 http://gaoguanju.haodf.com/