Question

脑ct显示：脑部似有等密度肿块，后经加强型MRI排除，能否否定脑部病变？重症肌无力

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

男孩、今年十二岁，发育正常，七、八岁至今偶有单腿或单擘不自主抖动，幅度不大，十分钟左右自然停止。2009年3月初突发恶性呕吐，呈喷射状，日十余次，神志清、精神差、伴头痛、全身无力。被当地一家二级医院诊为肠胃炎，门诊输液治疗。
其脑ct显示：“左枕叶似见等密度肿块，直径2.5cm，大脑镰后下分略左偏”，后经加强型MRI排除脑部病变。经三天诊治，呕吐停止。发现左眼睑有下垂，但不太明显。一月后，发现左眼睑下垂3-5毫米。

曾经治疗情况和效果：

先在当地一家三级医院就诊。眼疲劳试验眨眼100次，双眼眼睑大小无变化。肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.3mg，15分钟后，孩子眼睛大小无改变，只喊屁股疼，无法坐，腿困无力，走不动，回家走路吐了两次清水，无其它明显症候。医生认为：重症肌无力+_。

后在去年4月中旬，进入另一家三甲医院住院治疗。曾两次肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.3mg，眼睑大小均无变化。第三次肌肉注射甲基硫酸新斯的明1mg。十分钟后，孩子喊头晕，晕的不能站，不能走，吐清水；烧到38度，脸通红；膝盖与双腿抖的厉害，感觉很难受，但未再喊屁股疼。医生见状取冰棒放于头部，并注射硫酸阿托品0.25mg，三十分钟后又注射阿托品0.25mg，半小时后降了温。一直到两个小时才缓解入睡。但自始至终眼睛大小无改变。
化验、检查结果：
血常规、尿常规、肝肾功、血糖大致正常：同视机检查未见眼位异常；双侧尺神经、腋神经、面神经重复频率电刺激反应未见异常。甲状腺七项检查正常。左侧眼睑疲劳试验+_。
胸部CT提示：胸腺右缘向右侧胸腔内突起（未作MR复查）。

治疗效果：
孩子住院期间，曾用新斯地名滴注，三次、每次１mg，眼睑并无变化。十天后改用嗅吡斯的明片口服，日三次，每次60mg；加醋酸泼尼松片20毫克（每早一次），被诊断为“眼肌型重症肌无力”。好转后出院。

出院以后，这孩子坚持服用嗅吡斯的明片，日三次，每次60mg；醋酸泼尼松片由日20毫克（每早一次）减为隔日10毫克（每早一次），现无沦感冒、腹泻眼睑一直保持正常。

当前这孩子，每天早上十点左右，多次喊叫头晕（有吋量血压偏低），头痛（前额偏右方），且双腿与双臂多处肌肉发生点状抖动。

想得到怎样的帮助：

想得到怎样的帮助：
请问：这孩子曾有脑ct显示：“左枕叶似见等密度肿块，直径2.5cm，大脑镰后下分略左偏”，后经加强型MRI排除，能否否定脑部病变？
其双腿与双臂多处肌肉发生点状抖动又可斥与那些疾病有关？
甲基硫酸新斯的明肌肉注射，无阳性反应；服用嗅吡斯的明片，眼睑却能恢复正常，能否认为患有重症肌无力？

谢谢！

Answer 1

颅脑MRI和CT的检查诊断。需要片子明确。如果当地医院明确排除了就排除了。不必过多担心。对于重症肌无力的诊断，目前患者的情况。只有用嗅吡斯的明片治疗有效支持。还可以查血的 乙酰胆碱受体抗体，疲劳试验和肌电图的进一步明确。有肉跳现象，是有肌肉纤颤。需要排除其他肌营养不良和神经病变

（梁志刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

烟台毓璜顶医院梁志刚 http://yujianliang.haodf.com/