Question

服用激素治疗成人斯蒂尔病后出现肝功能损伤成人斯蒂尔病 肝功能损伤

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者2009年7月出现发热，一般体温高于39.0℃，午后重，关节疼痛，发热3周后出现发热时斑丘疹，伴瘙痒，热退时皮疹消退，当时查血沉55mm/小时，白细胞数正常，未检测肝功能，9月份到北京301医院发热门诊检查，诊断为still病，开始口服醋酸泼尼松片20毫克 2/日，口服醋酸泼尼松片后症状缓解，无发热，皮疹及关节酸痛等，持续口服醋酸泼尼松片（好转后逐渐减量）1月份停用醋酸泼尼松片。2月20日左右出现关节疼痛、乏力，1月前出现两肋胁间断性疼痛，未给予注意，逐渐出现乏力，食欲差，尿黄，无发热。

曾经治疗情况和效果：

灵寿县县医院肝功能：ALT 800/L，AST 634U/L，A/G 39.2/32.91g/L，TBIL 130.2μmol/L，DBIL 80.5μmol/L、ALP 282U/L、GGT 165 U/L；血常规：WBC 9.5× /L、NEUT 34.9%、LYMP 54.3%、RBC 5.8× /L、HGB 105 g/L，PLT501× /L；血沉正常，腹部彩超示：肝大、胆囊壁厚，脾、胰未见占位性病变。
在石家庄市第五医院查血液分析：WBC 8.87× /L、LYMPH% 26%、LYMP#2.31× /L、NEUT% 56.8%、NEUT#5.04× /L、RBC 4.95× /L、HGB 133g/L、PLT222× /L，肝功能：ALT 836U/L、AST844U/L、A/G 38/26.76g/L、TBIL 223μmol/L，DBIL 143μmol/L、GGT 136.24 U/L，肾功能：GLU 4.5mmol/L、BUN 3.2 mmol/L、Cr58.57μmol/L、UA 129μmol/L，血脂：CHOL 4.19 mmol/L、TG3.4 mmol/L、HDL-C 8.2 mmol/L、LDL-C 0.27 mmol/L、ApoA1 0.63 mmol/L、ApoB 1.18 mmol/L。凝血四项：PT 13.5秒、PT.INR 1.02、APTT 55.5秒、Fib 2.38 g/L、TT20.2秒、PTA 88.10%，抗-HAV Igm阴性、抗HCV阴性，HEV- IgM抗体阴性，乙肝五项均为阴性，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、合胞病毒、腺病毒抗体均为阴性，保肝治疗后，患者症状缓解。
5月22号出现发热，最高体温39.2℃，无皮疹及关节疼痛，5月23号出现极度乏力、恶心、呕吐及尿黄等不适，查肝功能：ALT 495/L，AST 462U/L，A/G 40/25.29g/L，TBIL 350μmol/L，DBIL 222μmol/L、GGT 71.63U/L，CP 486.25 mg/L，血沉12mm/小时，超敏C反应蛋白1.31mg/ml，凝血四项：PT 18.4秒、PT.INR 1.41、APTT 42.1秒、Fib 0.88 g/L、TT19.6秒、PTA 48.2%，腹部B超提示：胆囊增厚，胆囊内无胆汁，给予保肝及支持疗法，口服醋酸泼尼松片40毫克（5月23号及25号），患者体温正常，体力增加，食欲较前好转。

想得到怎样的帮助：

成人斯蒂尔病应如何正确治疗，服用激素时是否需服用其他抑制副作用的药物？
针对成人斯蒂尔病引起的肝功能损伤应如何防治？
胆囊增厚、无胆汁是什么原因引起的？如何治疗？

Answer 1

成人斯蒂尔病应使用激素等药物治疗，肝脏功能正常时可加用其他免疫抑制药物。应使用一些辅助药物如钙剂和维生素D等。针对肝脏损害，要加强保肝处理。
胆囊增厚提示慢性胆囊炎可能。

（刘湘源大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北医三院刘湘源 http://liuxiangyuan.haodf.com/