Question

吗啡为什么可以治疗心源性哮喘，不可以治疗支气管哮喘？

Answer 1

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。从狭义考虑，哮喘的定义应为：机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。
吗啡药理作用有：
　　（1）对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显著提高患者对疼痛的耐受力。吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。
　　（2）对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒回导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。
　　（3）对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。
　　（4）对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。

【适应症】
1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。
2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。
3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。
5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。
6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。
7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。

Answer 2

由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。用于心源性哮喘是由于吗啡扩张外周血管，减低外周阻力；同时吗啡的中枢镇静作用有利于消除患者的焦虑恐惧情绪，这都可减轻心脏负担。此外，吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。

Answer 3

吗啡治疗心源性哮喘主要是利用它的镇静作用，减少组织耗氧，只是对症治疗，而不是从根本上治疗。

Answer 4

心源性哮喘是由于左心衰和肺水肿等引起的发作性气喘，其临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促和窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。
步骤/方法：
1舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除。
2吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧和忧郁情绪。
3可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，减弱反射性的呼吸兴奋作用。
注意事项：
支气管哮喘的病人禁用吗啡，吗啡可抑制呼吸中枢和咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘和呼吸衰竭。所以支气管患者去就医时，需谨慎，防止医生诊断不慎使用吗啡。