Question

这6类药不是降压药，但有降压作用，适合高血压合并冠心病糖尿病

Answer 1

对于常用的降压药，尤其是5类一线降压药，地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂，可能广大的高血压朋友已经非常熟悉了。

但是除此之外，某些治疗冠心病的药物、治疗糖尿病的药物也有降压作用，尤其是很多高血压朋友，同时合并冠心病、合并糖尿病，那么选择这一类的药物，可以起到事半功倍的效果。

这一类药物我们统称硝酸酯类，是目前常用的治疗冠心病、心绞痛、心力衰竭的药物，硝酸酯在血管平滑肌与细胞内的巯基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶使鸟苷酸增加，鸟苷酸使血管平滑肌内的钙离子减少，从而舒张血管。

常规剂量下，硝酸酯类药物可扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力。另外可直接扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。较大剂量下，硝酸酯类药物可舒张外周阻力血管（小的毛细血管）和心肌阻力血管，从而减低血压。

因此，除了用于冠心病、心绞痛、心力衰竭的治疗，还可用于高血压急症和亚急症的治疗，对部分难治性高血压也有效。部分老年高血压合并冠心病患者，应用此类药物会出现明显的血压下降，应注意。

这一类药物叫做ATP敏感型的钾离子通道开放剂，其机制就是使钾离子通道开放，细胞内的钾离子外流，引起血管平滑肌细胞膜超极化，进而抑制钙离子内流，舒张血管，具有降低血压的作用。

钾通道开放剂不仅扩张周围动脉和冠状动脉，发挥抗心绞痛的作用，还能激活心肌细胞线粒体膜上的钾通道，减轻心肌缺血再灌注损伤，促进缺血再灌注后心功能的恢复，缩小心肌梗死范围，因而对缺血心肌具有重要的保护作用。

这类药物常用于高血压和心绞痛的治疗，我国上市的尼可地尔可用于稳定性冠心病，冠状动脉微血管病变，冠状动脉痉挛。具有我国自主知识产权的钾通道开放剂1类新药埃他卡林，临床前研究证明具有较好的降压作用。

这一类药叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是一类新型的降糖药，钠-葡萄糖共转运蛋白2主要负责肾脏对葡萄糖的重吸收，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖的排泄而降低血糖。

达格列净、恩格列净、卡格列净，不仅能降低2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，还能降低体重和血压，但确切的降压机制还不清楚，目前认为是通过增加尿糖的渗透性利尿作用，减少血容量使血压下降。

罗格列酮、吡格列酮属于胰岛素增敏剂，降压作用主要是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素敏感性，保护血管内皮功能降低血压。

二甲双胍的降压作用，可能是通过抑制交感神经兴奋性，抑制肾小管细胞对水钠的重吸收，从而减轻容量负荷，降低血压。

研究发现，他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等有轻度的降压作用，可能与他汀类降脂药抗炎、抗氧化及抑制血管平滑肌增殖等有关，尤其是与降压药同服时，会有协同作用。

另外，抗帕金森病药如左旋多巴、磷酸二酯酶-5抑制剂西地那非、抗心律失常药利多卡因等均有不同程度的降压作用。

了解这些具有降压作用的药物，对于合并有其他疾病的高血压患者，尽可能选择这类具有双重作用的药物，或者可以适当减少降压药的剂量。

比如高血压合并冠心病，我们就可以选择单硝酸异山梨酯这一类药物，高血压合并糖尿病时，我们就可以选择二甲双胍、达格列净、吡格列酮这类药物。充分发挥非降压药的降压作用，更加有效地控制高血压。