三十五，附子及附子茯苓类方
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附子类方
东子：
附子之长：凡阴证，必用附子，此为定理，推之不移，摇之不动。附子性热，升温基础体温，凡低体温症，即为附子所主治。癌症多阴症，癌症患者多基础体温下降。治肤冷，腹冷，身冷，四逆手脚冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，频繁张嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐风吹，不耐冷气，常弓背耸肩缩脖。平人汗出当不恶寒，凡汗出却恶寒者，即为附子所主治，凡解表发汗后更恶风寒者，皆可用附子。附子苍术为药对，治关节疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即为小柴胡汤类方证。凡用寒凉药而身痒者，皆可用附子。先服寒凉药，后身冷，倦缩，少言或不欲言，少食或不欲食，肤冷，脚冷或手脚冰冷，必苔白厚，宜用附子类方。肤冷、背冷、腹冷、脚冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。
附子之短：附子性热，可致炎症，可用黄芩或黄芩黄连药对拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜发炎，唇皮脱皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脱皮，甚者开裂。
《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。
渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。
永安堂：关于附子（黑顺片、盐附子）的毒性、疗效与煎煮时间的关系，笔者曾做过观察，在治疗痹症过程中，同等量附子先煎一小时的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分钟的效果优于单独的武火或文火。以上均未见毒副作用的出现，这说明在使用附子时，煎煮的时间、方法的确对药效有一定的影响。毒副作用的产生取决于附子的单剂一次服用量和用药时间。由于笔者大多使用的是制附子至于生附子尚没有做过观察。
coorus：附子一枚，如果是生药，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以这个“附子一枚”可能就有三两之多（40克以上），我们今天用干品，自然就该缩减到15克左右了。半夏（洗）也是一个证据，因为只有新鲜的半夏才需要洗去表面的粘液。
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芍药甘草附子汤
原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）
原方：芍药 甘草各三两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。
医案：经方论坛“余传广”：患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，大便微溏，诸证消失。
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大黄附子汤
原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
原方：大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两 上三味，以水五升，煮取 二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。
注：
东子：大黄附子汤治阴证而痛偏一侧者，可治偏头痛。胃病而呕者，或出血证者，可合泻心汤。寒热错杂者，可合乌梅丸。石膏银翘亦治偏头痛，若渴而偏头痛者，宜合方之。
医海一粟：冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。
中西医生：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6 ，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。
按语：胡希恕对本方描述：【凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛】。
综合学习资料理解总结：【用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎】。
本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。
cmssih：患者突发剧烈头痛，闪电样、烧灼感伴痛时流泪，疼痛部位主要集中在右侧和头顶，在县级医院诊断为三叉神经痛，处方卡马西平、芬必得、安定等，服药后能缓解，但药效过后又痛如初，服药第三天出现共济失调等副作用且药效不再明显，故停药。
患者苔薄，舌淡暗，两关脉弦紧硬，搏动有力，明显的大豆脉（有6年的肝硬化史），加上患者说发病前晚上洗头没吹干就睡觉，考虑寒凝经脉，用大黄附子细辛汤加减，酒大黄9 制附片9细辛6川芎10全蝎6僵蚕10葛根50，三剂痛止，没再复发。
黄煌：春节前的门诊病人依然很多。复诊的Z老汉刚坐下就说：“好多了，好多了！能睡着觉了！”。他来自宿迁，患右胁肋部带状疱疹后遗神经痛，痛势甚剧，痛如电击，每夜痛醒七八次，病已经5年多。月初来诊时，面色憔悴，一脸痛楚。一周后来复诊，已经眉开眼笑，一夜仅醒一二次，而且疼痛程度大大减轻。春节前赶来多配点药。
我给他的方是柴胡桂枝汤与大黄附子汤：柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、红枣20g，此方早午服用。另：生大黄10g、制附片20g、北细辛10g，附子先煎40分钟后入大黄、细辛，开盖煎煮，临睡前顿服。
柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。Z老汉的带状神经后遗的神经痛，就比较适合此方。
大黄附子汤是止痛方。《金匮要略》记载“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。所谓胁下，指腋下至腰部。所谓偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比较固定。Z老汉的神经痛，与大黄附子汤证相符。
将两方分别煎煮、分别服用，基于以下两点的考虑：其一，患者夜里疼痛剧烈，大黄附子汤止痛力强，故睡前服用。其二，柴胡桂枝汤不仅止痛，也是传统的调和表里方，适用于有神经症状的免疫系统疾病，其人多见全身状况较差、情绪低落，食欲不振等。患者病已5年，不能图速效，可以柴胡桂枝汤缓图。那么，两方为何不共煎同服？因为《伤寒论》《金匮要略》中没有柴胡与附子细辛同用的例子。经方的应用，应当尊重前人用药经验，亦步亦趋、小心谨慎为好。
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附子泻心汤
原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《伤寒论》（155）
原方：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一两，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤 二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
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术附汤
原文：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<近效方>术附汤》
原方：白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）
右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
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附子粳米汤
原文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
原方：附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服 一升，日三服。
医案：
医海一粟：张翁，70岁，素弓腰曲背，面黄体胖，便秘四五日一行，胃穿孔修补术后五年有余。以大腹剧痛喜温拒按一日就诊，刻下干呕欲吐，腹痛难耐，大便5日未下，肠鸣音不著，舌淡脉弦。今春因食瓜果受凉发两次，分别以大承气汤，厚朴三物汤下之而愈，今发做以前中午曾食大泽山葡萄若干，午饭食炖鸡架，半夜遂发疾。处方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一剂水煎服，临服加元明粉10兑服。复诊：服后半小时肠鸣如雷欲大便，疼痛大减，一小时后得大便腹痛遂微，今诸症皆无，反映此药效较前两次起效快，止痛作用好，嘱停后服。临床体会：许多人素便秘，或经腹盆腔手术者，如果中气脾阳不足，空腹进生冷，又进油腻，好发腹痛，临床施以西药莨菪类药物疗效不显，治疗大法总以通下为要，方剂选用三一乘气汤等，大黄附子汤，《千金》温脾汤，四消丸，疗效皆有，但总不如附子粳米汤加元明粉治之效佳。
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黄土汤
原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》
原方：甘草 干地黄 白术 附子 炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取 三升，分温二服。
注：灶中黄土，即柴火灶中烧结黄土，削去焦黑部分及杂质。陈修园以赤石脂代灶心土。有临床家以新烧红砖代之。
中和：灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此，王晓认为：“阿胶能使灶心土矿物质悬浮，并增强其附着能力，其悬浮程度与附着粘度，均在两药同煎的过程中产生”，所以他指出“阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似，证明我国早在近二千年前，就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物。”此外，他强调“灶心土不可另煎而用其清液，必须与其它药同煎，如果把灶心土粉碎后与其它药同煎，疗效更好。”若“烊冲阿胶，只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀，达不到其治疗目的。”（《中医研究》，1996：8；45）
查看仲景全书，汤方用阿胶者共八首，其中，黄土汤、温经汤、大黄甘遂汤所用阿胶均与他药同煎，而其余五方则烊化服
医案：
woyunzhai：1989年8月初，刚刚分配到一乡卫生院，当时有位中年男子因消化道大出血，初在县医院住院治疗半月不效，后因疗效不佳及经济困难放弃治疗。因患者住在卫生院旁边，观其吐血呈紫黑色。特别是当时盛夏高温，患者却要盖破旧的棉被。观其精神萎靡困倦，面色萎黄无华，舌淡白脉微无力。毅然投黄土汤加味，三剂血止，并可起床活动，后随证加减调治恢复如常。可当初开方时，本院一位老中医力阻用附子。说哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，让我一时名声鹊起，求治者日增。有感于此口占一绝 ：牛刀小试露锋芒，一剂成名黄土汤。少却十年板凳冷，岐黄道上杏花香。
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附子茯苓类方
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附子汤
原文：1．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》（304）
2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《伤寒论》（305）
3．妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（文中未见方，后人认为此附子汤即《伤寒论》中的附子汤。）《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
4．夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
5．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
6．脉沉者，有留饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
7．脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
8．脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
原方：附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。
注：
医案：
jtlzl18：刘 某 女 86岁 住金坛市场路。2012-3-26门诊 诉浑身疼痛5-6年，以腰背，四肢关节疼著. 老人独自生活, 不愿麻烦子女, 有病扛着,不便就医. 长期来自服速效伤风胶囊以缓解关节疼痛. 近来, 伤风胶囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孙女扶来门诊. 老人另有畏寒, 神疲, 纳差. PE 面苍白, 神萎, 二小腿有指压痕, 苔薄白, 舌轻紫, 脉沉. 治以附子汤, 熟附片8 白术15 白芍15 茯苓30 党参15 防风15 干姜6 红枣10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服后, 次日体痛悉除, 停服了几年来的伤风胶囊. 精神食纳改善. 今诉每夜小腿痉挛疼痛. 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草剂量, 构成附子汤合芍药甘草汤, 7帖。2012-4-12 刻下体痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周来只是昨抽过一次, 持续1分即止, 程度也轻了. 见老人脸红润有华, 精神好转, 舌紫消退, 老人给病怕了, 今要求服药巩固.
讨论: 大论305条 少阴病, 身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉者, 附子汤主之. 可见附子汤的使用指征, 主要是针对身体痛, 骨节痛的庳证. 本案的疗效, 亦说明了附子汤是庳证的效方.
houlaizhe：不用放风效果又如何呢？
jtlzl18：不用防风应该不会影响本方的疗效. 只是直面病人时我的求效心切, 可能是画蛇添足.
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真武汤
原文：1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）
2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）
原方：茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。
注：身瞤动，振振欲擗地，即肌肉跳动，身体震颤。
医案：
山野郎中：张某某，女，54岁，反复低钾2年余，每于发作时周身乏力，需家人搀扶行走，多次入院治疗，给予补钾治疗后，病情可缓解，出院后病情反复发作，患者及家人极为苦恼。发作时伴有头晕，心悸，舌体胖大，脉沉细。《伤寒论》82条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”给予附子15克、茯苓30克、白术20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈。患者及家属千恩万谢。
咖啡猫猫：老年男性，90岁，于12月初的某天在田间农作劳动时不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜间畏寒更甚，伴有阵发性的寒颤，发时肢体不自主的颤抖，自诉犹如受了惊吓似的，无发热身疼等，一般情况可，精神尚好。症状已持续半月，西医检查无异常。舌淡胖，苔薄腻。伤寒论有“……心下悸，头眩，身闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高龄，虚人易变成少阴病，症状病机均符合此条病机。故用真武汤：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白术15克，生姜15克，五剂。近期电话告之，药后已愈。
中医学子123：某女48岁，面红，体胖，头晕，想晕倒，不渴，微恶寒，自服感冒药十余天，无效，随求诊于余，二便无异常，舌体胖大，舌苔水滑，余证同前，脉沉迟。此不正是“头眩，身润动，振振欲辟地。”给予真武汤，茯苓30克，白芍15克，白术20克，制附子15克，生姜30克，三剂，水煎服，三日后复诊，诸证消失。
郧阳中医：刘某，卫生局书记夫人，50岁，20121215就诊。近一月起阵发性全身抖动，以头部及上半身为著，常持续几秒钟，间有肌肉跳动。三天来发作频繁，日十余次，心里甚紧张，担心脑血管病变，头颅CT无异常。体偏胖，面色黄黯，梦多偶恶梦，晨起喉间有痰。舌暗苔白稍腻脉沉滑。思之其乃半夏体质，抖动似属振振欲辟地，故用真武汤合半夏厚朴汤五剂。后来诉服两剂后抖动大减，药完而愈。
许家栋：何x环，女，59岁。20100318。患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。脉弦细，舌淡红暗苔白腻。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症。方证：真武汤。处方：真武汤，生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四剂。
二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。脉细，舌淡红紫苔白腻。原方续进。
cym123：一水电站工人，52岁，每当值夜班熟睡至下半夜时，好象有人在耳边呼唤患者的名字，其声音恐怖非常，惊醒时什么也没有，继而出现心慌意乱.眩晕汗出，此现象反复出现时，如果不起床，好象有人边呼唤患者的名字边用手推其身体，直至全身肌肉跳动不适惊醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴见状也感到恐惧，奇怪的是在家睡觉时不出现上述现象，其家人用迷信眼光认为电站此地方不干净有鬼邪，此现象已有一年多，越来越频繁出现，曾多次就医，西医认为神经官能症或植物神经紊乱，中医认为不是病，每当要值班时都感到惶恐不安，恨不得辞去此工作。证见愁容满面，少神.双足乏力，舌淡苔白滑，脉沉细，结合六经辨证与太阳病中篇82条太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 其汗出不解,心下悸,头眩,身瞤动与本病例的心慌意乱,眩晕,汗出,全身肌肉跳动不适为方证相对应,随即与真武汤三剂.二诊,诸症大减,按原方再服三剂,半年后 患者前来就诊,告知服六剂药后诸证悉除,昨晚值班感觉旧病好象又要复发,故要求按原再服十剂,此后三年曾多次带家属前来就诊,顺便随访均未复发.
针疾子：陈某，女，53岁，因头晕数日来我科针灸。病人来时，由别人搀扶而来，挺肩缩脖，行动缓慢，小心翼翼，不敢快速向前，问其为何如此状态，曰:头晕，感到天旋地转，想要栽倒，伴颈项不适。观其体态，乃颈性眩晕无疑。先嘱其躺于病床，其自诉无论躺下，起身均眩晕加重。号其脉，脉沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因为我科对此类疾病经常见到，有一定经验。所以直接先扎针，取穴：百会，颞三针，风池，列缺，中渚，绝骨，颈夹脊。病人自诉十分畏惧扎针，实在没办法了，才勉强一试，此前病人曾经西医治疗数日，观其所服之药，是倍他司丁等他丁类药，病人诉效果差。
第二天病人又来扎针，畏惧之情溢于言表，自诉昨日扎针后，感到稍微有些好转，但从我一个医生的角度来看，病人病情基本无任何好转，但也得硬着头皮给病人继续治疗。扎针时，病人反复强调害怕扎针，我耐心为其开导，并说配合中药效果会更好。病人一听喝中药，立马要求喝药，而不扎针，我又开导好一会，终于同意继续扎针。半小时后，起针完毕，病人过来开中药，脉象与昨日无太大变化，于是直接书方：苓桂术甘汤加减，茯苓25 生白术18 桂枝15 炙甘草10 泽泻30 川芎15 天麻15 葛根30，三幅。
第三天病人又来扎针，诉中药以喝一副，眩晕略有好转，起来时已经基本不晕，但走路还是晕，仍然是挺肩缩脖，不敢快速。第四天病人坚决要求针灸停扎一天。药因熬坏一副，要求再开中药。并且病人把她拍的X片拿出来让我看，观其片：颈椎状况非常糟糕，椎间孔变小，椎间隙大小不一，骨质增生，生理曲度消失。这时候，说实话，我对此次治疗效果是不满意的。有句话说，“经方不过三”。我以前开方也从来都是三幅观疗效。病人药已三幅，病情确有好转，但离我想象还有距离，我就想是不是哪里辩证错了，或者方子不太对。仔细观此病人，其人皮肤白皙，脸庞偏胖，就像书上所说的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，随时可能栽倒在地，需人搀扶，与真武汤只条文所言：……心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之|”个人认为，真武汤症者，大多人偏白胖，皮肤细松软，平时喜卧，少动。正欲开放之时，病人又说了一个症状，腹胀，频频打嗝。我把它暂且认为是符合真武汤的腹症。病人属阳虚水泛。书方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白术18泽泻30天麻15生姜5片，三幅。针灸时，去列缺，加公孙，太溪。
第二天病人没来，猜测病人因畏惧扎针而没来。
第三天，病人过来了，病人明显与前几天不同，自行走入诊室，行动自如，自诉药喝完后眩晕已消失，同时，腹胀，打嗝也痊愈。下一步就看长远疗效如何了 。
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栝蒌瞿麦丸
原文：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》
原方：栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚，炮 瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。
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东子：
附子之长：凡阴证，必用附子，此为定理，推之不移，摇之不动。附子性热，升温基础体温，凡低体温症，即为附子所主治。癌症多阴症，癌症患者多基础体温下降。治肤冷，腹冷，身冷，四逆手脚冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，频繁张嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐风吹，不耐冷气，常弓背耸肩缩脖。平人汗出当不恶寒，凡汗出却恶寒者，即为附子所主治，凡解表发汗后更恶风寒者，皆可用附子。附子苍术为药对，治关节疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即为小柴胡汤类方证。凡用寒凉药而身痒者，皆可用附子。先服寒凉药，后身冷，倦缩，少言或不欲言，少食或不欲食，肤冷，脚冷或手脚冰冷，必苔白厚，宜用附子类方。肤冷、背冷、腹冷、脚冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。
附子之短：附子性热，可致炎症，可用黄芩或黄芩黄连药对拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜发炎，唇皮脱皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脱皮，甚者开裂。
《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。
渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。
永安堂：关于附子（黑顺片、盐附子）的毒性、疗效与煎煮时间的关系，笔者曾做过观察，在治疗痹症过程中，同等量附子先煎一小时的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分钟的效果优于单独的武火或文火。以上均未见毒副作用的出现，这说明在使用附子时，煎煮的时间、方法的确对药效有一定的影响。毒副作用的产生取决于附子的单剂一次服用量和用药时间。由于笔者大多使用的是制附子至于生附子尚没有做过观察。
coorus：附子一枚，如果是生药，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以这个“附子一枚”可能就有三两之多（40克以上），我们今天用干品，自然就该缩减到15克左右了。半夏（洗）也是一个证据，因为只有新鲜的半夏才需要洗去表面的粘液。
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芍药甘草附子汤
原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）
原方：芍药 甘草各三两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。
医案：经方论坛“余传广”：患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，大便微溏，诸证消失。
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大黄附子汤
原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
原方：大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两 上三味，以水五升，煮取 二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。
注：
东子：大黄附子汤治阴证而痛偏一侧者，可治偏头痛。胃病而呕者，或出血证者，可合泻心汤。寒热错杂者，可合乌梅丸。石膏银翘亦治偏头痛，若渴而偏头痛者，宜合方之。
医海一粟：冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。
中西医生：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6 ，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。
按语：胡希恕对本方描述：【凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛】。
综合学习资料理解总结：【用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎】。
本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。
cmssih：患者突发剧烈头痛，闪电样、烧灼感伴痛时流泪，疼痛部位主要集中在右侧和头顶，在县级医院诊断为三叉神经痛，处方卡马西平、芬必得、安定等，服药后能缓解，但药效过后又痛如初，服药第三天出现共济失调等副作用且药效不再明显，故停药。
患者苔薄，舌淡暗，两关脉弦紧硬，搏动有力，明显的大豆脉（有6年的肝硬化史），加上患者说发病前晚上洗头没吹干就睡觉，考虑寒凝经脉，用大黄附子细辛汤加减，酒大黄9 制附片9细辛6川芎10全蝎6僵蚕10葛根50，三剂痛止，没再复发。
黄煌：春节前的门诊病人依然很多。复诊的Z老汉刚坐下就说：“好多了，好多了！能睡着觉了！”。他来自宿迁，患右胁肋部带状疱疹后遗神经痛，痛势甚剧，痛如电击，每夜痛醒七八次，病已经5年多。月初来诊时，面色憔悴，一脸痛楚。一周后来复诊，已经眉开眼笑，一夜仅醒一二次，而且疼痛程度大大减轻。春节前赶来多配点药。
我给他的方是柴胡桂枝汤与大黄附子汤：柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、红枣20g，此方早午服用。另：生大黄10g、制附片20g、北细辛10g，附子先煎40分钟后入大黄、细辛，开盖煎煮，临睡前顿服。
柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。Z老汉的带状神经后遗的神经痛，就比较适合此方。
大黄附子汤是止痛方。《金匮要略》记载“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。所谓胁下，指腋下至腰部。所谓偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比较固定。Z老汉的神经痛，与大黄附子汤证相符。
将两方分别煎煮、分别服用，基于以下两点的考虑：其一，患者夜里疼痛剧烈，大黄附子汤止痛力强，故睡前服用。其二，柴胡桂枝汤不仅止痛，也是传统的调和表里方，适用于有神经症状的免疫系统疾病，其人多见全身状况较差、情绪低落，食欲不振等。患者病已5年，不能图速效，可以柴胡桂枝汤缓图。那么，两方为何不共煎同服？因为《伤寒论》《金匮要略》中没有柴胡与附子细辛同用的例子。经方的应用，应当尊重前人用药经验，亦步亦趋、小心谨慎为好。
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附子泻心汤
原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《伤寒论》（155）
原方：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一两，炮，去皮，破，别煮取汁 上四味，切三味，以麻沸汤 二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
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术附汤
原文：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<近效方>术附汤》
原方：白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）
右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
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附子粳米汤
原文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》
原方：附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服 一升，日三服。
医案：
医海一粟：张翁，70岁，素弓腰曲背，面黄体胖，便秘四五日一行，胃穿孔修补术后五年有余。以大腹剧痛喜温拒按一日就诊，刻下干呕欲吐，腹痛难耐，大便5日未下，肠鸣音不著，舌淡脉弦。今春因食瓜果受凉发两次，分别以大承气汤，厚朴三物汤下之而愈，今发做以前中午曾食大泽山葡萄若干，午饭食炖鸡架，半夜遂发疾。处方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一剂水煎服，临服加元明粉10兑服。复诊：服后半小时肠鸣如雷欲大便，疼痛大减，一小时后得大便腹痛遂微，今诸症皆无，反映此药效较前两次起效快，止痛作用好，嘱停后服。临床体会：许多人素便秘，或经腹盆腔手术者，如果中气脾阳不足，空腹进生冷，又进油腻，好发腹痛，临床施以西药莨菪类药物疗效不显，治疗大法总以通下为要，方剂选用三一乘气汤等，大黄附子汤，《千金》温脾汤，四消丸，疗效皆有，但总不如附子粳米汤加元明粉治之效佳。
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黄土汤
原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》
原方：甘草 干地黄 白术 附子 炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取 三升，分温二服。
注：灶中黄土，即柴火灶中烧结黄土，削去焦黑部分及杂质。陈修园以赤石脂代灶心土。有临床家以新烧红砖代之。
中和：灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此，王晓认为：“阿胶能使灶心土矿物质悬浮，并增强其附着能力，其悬浮程度与附着粘度，均在两药同煎的过程中产生”，所以他指出“阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似，证明我国早在近二千年前，就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物。”此外，他强调“灶心土不可另煎而用其清液，必须与其它药同煎，如果把灶心土粉碎后与其它药同煎，疗效更好。”若“烊冲阿胶，只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀，达不到其治疗目的。”（《中医研究》，1996：8；45）
查看仲景全书，汤方用阿胶者共八首，其中，黄土汤、温经汤、大黄甘遂汤所用阿胶均与他药同煎，而其余五方则烊化服
医案：
woyunzhai：1989年8月初，刚刚分配到一乡卫生院，当时有位中年男子因消化道大出血，初在县医院住院治疗半月不效，后因疗效不佳及经济困难放弃治疗。因患者住在卫生院旁边，观其吐血呈紫黑色。特别是当时盛夏高温，患者却要盖破旧的棉被。观其精神萎靡困倦，面色萎黄无华，舌淡白脉微无力。毅然投黄土汤加味，三剂血止，并可起床活动，后随证加减调治恢复如常。可当初开方时，本院一位老中医力阻用附子。说哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，让我一时名声鹊起，求治者日增。有感于此口占一绝 ：牛刀小试露锋芒，一剂成名黄土汤。少却十年板凳冷，岐黄道上杏花香。
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附子茯苓类方
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附子汤
原文：1．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》（304）
2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《伤寒论》（305）
3．妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（文中未见方，后人认为此附子汤即《伤寒论》中的附子汤。）《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
4．夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
5．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
6．脉沉者，有留饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
7．脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
8．脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
原方：附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。
注：
医案：
jtlzl18：刘 某 女 86岁 住金坛市场路。2012-3-26门诊 诉浑身疼痛5-6年，以腰背，四肢关节疼著. 老人独自生活, 不愿麻烦子女, 有病扛着,不便就医. 长期来自服速效伤风胶囊以缓解关节疼痛. 近来, 伤风胶囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孙女扶来门诊. 老人另有畏寒, 神疲, 纳差. PE 面苍白, 神萎, 二小腿有指压痕, 苔薄白, 舌轻紫, 脉沉. 治以附子汤, 熟附片8 白术15 白芍15 茯苓30 党参15 防风15 干姜6 红枣10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服后, 次日体痛悉除, 停服了几年来的伤风胶囊. 精神食纳改善. 今诉每夜小腿痉挛疼痛. 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草剂量, 构成附子汤合芍药甘草汤, 7帖。2012-4-12 刻下体痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周来只是昨抽过一次, 持续1分即止, 程度也轻了. 见老人脸红润有华, 精神好转, 舌紫消退, 老人给病怕了, 今要求服药巩固.
讨论: 大论305条 少阴病, 身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉者, 附子汤主之. 可见附子汤的使用指征, 主要是针对身体痛, 骨节痛的庳证. 本案的疗效, 亦说明了附子汤是庳证的效方.
houlaizhe：不用放风效果又如何呢？
jtlzl18：不用防风应该不会影响本方的疗效. 只是直面病人时我的求效心切, 可能是画蛇添足.
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真武汤
原文：1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）
2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）
原方：茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。
注：身瞤动，振振欲擗地，即肌肉跳动，身体震颤。
医案：
山野郎中：张某某，女，54岁，反复低钾2年余，每于发作时周身乏力，需家人搀扶行走，多次入院治疗，给予补钾治疗后，病情可缓解，出院后病情反复发作，患者及家人极为苦恼。发作时伴有头晕，心悸，舌体胖大，脉沉细。《伤寒论》82条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”给予附子15克、茯苓30克、白术20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈。患者及家属千恩万谢。
咖啡猫猫：老年男性，90岁，于12月初的某天在田间农作劳动时不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜间畏寒更甚，伴有阵发性的寒颤，发时肢体不自主的颤抖，自诉犹如受了惊吓似的，无发热身疼等，一般情况可，精神尚好。症状已持续半月，西医检查无异常。舌淡胖，苔薄腻。伤寒论有“……心下悸，头眩，身闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高龄，虚人易变成少阴病，症状病机均符合此条病机。故用真武汤：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白术15克，生姜15克，五剂。近期电话告之，药后已愈。
中医学子123：某女48岁，面红，体胖，头晕，想晕倒，不渴，微恶寒，自服感冒药十余天，无效，随求诊于余，二便无异常，舌体胖大，舌苔水滑，余证同前，脉沉迟。此不正是“头眩，身润动，振振欲辟地。”给予真武汤，茯苓30克，白芍15克，白术20克，制附子15克，生姜30克，三剂，水煎服，三日后复诊，诸证消失。
郧阳中医：刘某，卫生局书记夫人，50岁，20121215就诊。近一月起阵发性全身抖动，以头部及上半身为著，常持续几秒钟，间有肌肉跳动。三天来发作频繁，日十余次，心里甚紧张，担心脑血管病变，头颅CT无异常。体偏胖，面色黄黯，梦多偶恶梦，晨起喉间有痰。舌暗苔白稍腻脉沉滑。思之其乃半夏体质，抖动似属振振欲辟地，故用真武汤合半夏厚朴汤五剂。后来诉服两剂后抖动大减，药完而愈。
许家栋：何x环，女，59岁。20100318。患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。脉弦细，舌淡红暗苔白腻。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症。方证：真武汤。处方：真武汤，生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四剂。
二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。脉细，舌淡红紫苔白腻。原方续进。
cym123：一水电站工人，52岁，每当值夜班熟睡至下半夜时，好象有人在耳边呼唤患者的名字，其声音恐怖非常，惊醒时什么也没有，继而出现心慌意乱.眩晕汗出，此现象反复出现时，如果不起床，好象有人边呼唤患者的名字边用手推其身体，直至全身肌肉跳动不适惊醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴见状也感到恐惧，奇怪的是在家睡觉时不出现上述现象，其家人用迷信眼光认为电站此地方不干净有鬼邪，此现象已有一年多，越来越频繁出现，曾多次就医，西医认为神经官能症或植物神经紊乱，中医认为不是病，每当要值班时都感到惶恐不安，恨不得辞去此工作。证见愁容满面，少神.双足乏力，舌淡苔白滑，脉沉细，结合六经辨证与太阳病中篇82条太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 其汗出不解,心下悸,头眩,身瞤动与本病例的心慌意乱,眩晕,汗出,全身肌肉跳动不适为方证相对应,随即与真武汤三剂.二诊,诸症大减,按原方再服三剂,半年后 患者前来就诊,告知服六剂药后诸证悉除,昨晚值班感觉旧病好象又要复发,故要求按原再服十剂,此后三年曾多次带家属前来就诊,顺便随访均未复发.
针疾子：陈某，女，53岁，因头晕数日来我科针灸。病人来时，由别人搀扶而来，挺肩缩脖，行动缓慢，小心翼翼，不敢快速向前，问其为何如此状态，曰:头晕，感到天旋地转，想要栽倒，伴颈项不适。观其体态，乃颈性眩晕无疑。先嘱其躺于病床，其自诉无论躺下，起身均眩晕加重。号其脉，脉沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因为我科对此类疾病经常见到，有一定经验。所以直接先扎针，取穴：百会，颞三针，风池，列缺，中渚，绝骨，颈夹脊。病人自诉十分畏惧扎针，实在没办法了，才勉强一试，此前病人曾经西医治疗数日，观其所服之药，是倍他司丁等他丁类药，病人诉效果差。
第二天病人又来扎针，畏惧之情溢于言表，自诉昨日扎针后，感到稍微有些好转，但从我一个医生的角度来看，病人病情基本无任何好转，但也得硬着头皮给病人继续治疗。扎针时，病人反复强调害怕扎针，我耐心为其开导，并说配合中药效果会更好。病人一听喝中药，立马要求喝药，而不扎针，我又开导好一会，终于同意继续扎针。半小时后，起针完毕，病人过来开中药，脉象与昨日无太大变化，于是直接书方：苓桂术甘汤加减，茯苓25 生白术18 桂枝15 炙甘草10 泽泻30 川芎15 天麻15 葛根30，三幅。
第三天病人又来扎针，诉中药以喝一副，眩晕略有好转，起来时已经基本不晕，但走路还是晕，仍然是挺肩缩脖，不敢快速。第四天病人坚决要求针灸停扎一天。药因熬坏一副，要求再开中药。并且病人把她拍的X片拿出来让我看，观其片：颈椎状况非常糟糕，椎间孔变小，椎间隙大小不一，骨质增生，生理曲度消失。这时候，说实话，我对此次治疗效果是不满意的。有句话说，“经方不过三”。我以前开方也从来都是三幅观疗效。病人药已三幅，病情确有好转，但离我想象还有距离，我就想是不是哪里辩证错了，或者方子不太对。仔细观此病人，其人皮肤白皙，脸庞偏胖，就像书上所说的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，随时可能栽倒在地，需人搀扶，与真武汤只条文所言：……心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之|”个人认为，真武汤症者，大多人偏白胖，皮肤细松软，平时喜卧，少动。正欲开放之时，病人又说了一个症状，腹胀，频频打嗝。我把它暂且认为是符合真武汤的腹症。病人属阳虚水泛。书方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白术18泽泻30天麻15生姜5片，三幅。针灸时，去列缺，加公孙，太溪。
第二天病人没来，猜测病人因畏惧扎针而没来。
第三天，病人过来了，病人明显与前几天不同，自行走入诊室，行动自如，自诉药喝完后眩晕已消失，同时，腹胀，打嗝也痊愈。下一步就看长远疗效如何了 。
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栝蒌瞿麦丸
原文：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》
原方：栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚，炮 瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。
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