「骨关节炎」膝盖骨关节病怎么治 膝骨关节炎早期诊断与治疗方法
骨关节炎是一种进展缓慢的疾病,初期症状较为轻微,常被大多数患者所忽视。
然而骨关节炎并非是不值一提的“小毛病”,如果任其发展,严重者可能导致终身残疾。
如果出现相关症状,就应引起警觉并及时就医,不能听之任之或迷信偏方,以免耽误了治疗的最佳时机。
1、关节疼痛及压痛
早期患者症状轻微,常在劳累或受凉之后关节出现轻度或中度的酸胀、间断性隐痛,在天气寒冷/潮湿时加重,休息后好转。
晚期患者会出现持续性关节疼痛或休息痛,且局部有压痛感。
2、关节活动受限
早晨起床时症状最为明显,有“晨僵”表现,即关节僵硬、活动度下降,常持续几分钟到十几分钟,一般不超过半小时,运动后可缓解。
3、关节肿大或畸形
多发生在靠近指尖的关节或手指中段的关节,另外部分膝关节也会因骨质增生或关节积液而出现肿大、畸形。
4、有骨摩擦感
当关节软骨破坏或关节面不平整,活动时骨关节会有摩擦的感觉或嘎吱作响,即通常所说的骨摩擦感(音)。
5、肌肉出现萎缩
关节长期疼痛、活动度下降,可导致受累关节周围的肌肉出现萎缩,多见于膝关节关节炎。
当患者出现关节部位红、肿、热、痛时应及时就医检查,以确定症状是由骨关节炎引起,还有由其他病因如感染、通风等所导致。
1、血液检查
骨关节炎患者的血液检查一般无异常,若伴有滑膜炎症,可出现C反应蛋白、红细胞沉降率轻度升高。
对于继发性骨关节炎患者,相关原发疾病的检查会出现结果异常,患者的类风湿因子和自身抗体一般为阴性。
2、关节液检查
正常情况下,关节液一般为黄色、黏度正常,且凝固实验呈阳性,葡萄糖含量很少,白细胞数低于2 10^6。检查关节液是否正常是诊断关节炎的重要指标。
3、X线检查
是诊断骨关节炎最重要的影像学依据,通过X线片,可发现患者常有三个典型表现:
第一,受累关节间隙变窄;第二,软骨下骨硬化或发生囊性变化;第三,骨关节边缘骨质增生。
4、MRI检查
用以观测关节软骨、关节内及周围软组织的病变情况,对于骨关节炎的早期诊断具有一定价值。
5、关节镜检查
可以对骨关节内部损伤情况进行直观观察,比如了解软骨是否有不同程度损伤、滑膜是否发生炎症以及是否出现骨质增生等等。
关节炎的类型有多种,医生通常会根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行诊断。
1. 感染性关节炎
大部分患者起病急,骨关节除了红、肿、热、痛,活动受限且压痛明显外,患者还伴有发热、畏寒、乏力等症状。
2. 风湿性关节炎
患者发病急、全身症状重,持续时间较短。关节表明皮肤呈红热,常表现为游走性疼痛,无关节活动障碍。多伴有心脏病变,发作期后关节可恢复正常,X线检查无变化。
3. 类风湿性关节炎
患者晨僵明显,持续时间长,受累关节呈对称特点,不侵犯远端指间关节,疼痛常反复急性发作。
一般来说,类风湿性关节炎多发于20-50岁人群,早期时患者关节肿胀呈梭形,晚期时出现功能障碍及强直畸形。
4. 强直性脊柱炎
患者发病缓慢,多关节受累,呈间歇性疼痛。尤以脊柱中柱关节受累最明显,不仅活动受限、晨僵症状重,关节亦可出现畸形。
主要药物治疗和手术治疗两种。
1、药物治疗:缓解疼痛、恢复关节功能
注意:患者需在医生指导下规范使用
(1)非甾体类抗炎药物
种类一:局部外用药物
对于老年人来说,在口服药物前建议先使用局部外用药物,如各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。可以快速用来缓解骨关节轻、中度疼痛。
种类二:全身应用药物
使用前应对患者胃肠道、心血管等可能发生风险的因素进行评估,尽量推荐最低剂量,做到个体化给药。
倘若患者有长期用药要求,需在用药物三个月后进行相关检查。
(2)镇痛药物
常见的有NSAID类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚、阿片类药物的复方制剂等。
需要注意的是,患者使用阿片类药物发生不良反应以及成瘾性的几率相对较高,应在医生指导下谨慎使用。
(3)关节腔注射药物
属于有创治疗,可能会增加骨关节感染的风险,需在医生评估后进行规范操作。
2、手术治疗:药物疗效不佳或病情恶化时可考虑
(1)关节镜清理术
适用于关节内游离体或半月板损伤等症状的患者,通过关节镜游离体清理、半月板成形等,可减轻部分早、中期患者的症状。
(2) 截骨术
多用于膝关节骨关节炎早中期患者(尤其是活动量较大的青中年人群),通过改变下肢力线调整关节接触面的受力情况,来达到最大限度保留自身关节的目的。
(3)人工关节置换术
适用于终末期骨关节炎患者,可有效消除关节疼痛并改善关节功能,是一种被广泛接受的成熟治疗手段。