Question

不要小看牙龈脓包，对症下药才能根治

Answer 1

「牙龈上长脓包，可以刺破吗？」
「我都不会不舒服，就是反反复覆我牙龈上长脓包！」
「我脸上长了一颗痘痘，看了很多皮肤科都不会好，皮肤科医师建议来找您。」
「在牙包上抹盐巴有效吗？」
很多人都有牙龈脓包的经验，怎么处置才正确呢？让我们看下去。


牙龈脓包的二不一要
1. 不要乱戳破
绝对不要自己拿尖锐物品戳破脓包。不仅伤口容易感染，而且即使您戳破，只要没有解决根本原因，它也会一再的长脓包出来。
2. 不要信偏方
对于偏方请勿轻易相信，务必寻求医师协助。记住，偏方教人在牙包上抹盐巴并没有疗效。
请马上移步，透过电话或网路，与医师约诊。
3. 口腔要清洁
在约诊时间尚未到时，您可以做的是保持口腔清洁、正确的洁牙。 牙龈脓包到底是什么？
脓包就是一个通道的开口，我们称之为「窦道」，而这开口可以在口腔内的牙龈上、也可以在口腔外（也就是脸部周围的皮肤上），是压力排出的孔。
「窦道」是一个路径、通道，连接封闭的感染区（脓肿）与上皮表面。
牙龈脓包通常随着牙髓处置、根管治疗，来消除致病的因素，而自然消失。
为什么会冒牙龈脓包？
这些感染源大致可分为与牙齿相关的、以及与牙齿不相关的。
与牙齿相关的有牙髓发炎、坏死、牙根尖脓肿、牙周相关问题。
与牙齿无关的有骨髓炎、肿瘤、或是一些拔牙后的感染、口腔手术后的感染等。
因篇幅的关系，接下来我们聚焦于以牙齿的两大相关问题为主。
牙髓疾病造成的牙龈脓包
以下几种问题若持续发展下去，便可能在牙龈上或口腔外的皮肤表现出脓包。
1. 很深的蛀牙（龋齿） ，造成牙齿内部的牙髓–牙本质系统感染，我们可以简化如下图。
2. 牙齿有裂的情况 ：牙齿有裂，这是很大的议题，大致可归类与外伤有关或无关，而导致牙髓生病了。
3. 严重牙周病 ：从上述的知，牙根的尖端是一个开口通道，严重的牙周病，也会间接造成牙髓疾病。因此我们有个特殊用词称为「牙髓–牙周联合疾病」。
4. 外伤造成牙齿内部损伤 ：外伤除了会造成广义的牙裂之外，还会造成牙根的吸收以及阻断牙髓–牙本质复合系统的运作。
5. 牙根吸收 ：牙根吸收也是另外一项可能造成牙髓–牙本质复合系统生病的主因之一。
当以上的原因，造成牙齿内部的牙髓–牙本质复合系统感染、生病；若没有尽早处置，感染持续向牙根尖扩散，甚至跑到牙根尖外面的骨头。
牙根是埋在密闭的齿槽骨里面，一系列的发炎反应，进而让根尖周围发炎、有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。
因为密闭空间的水球，需要压力释放，于是就形成一个通道，开口就在牙龈上、或口腔外的皮肤上我们称之为脓包、窦道。 牙髓疾病会有什么样的症状？
1. 初期，除了牙龈上、或口腔外皮肤上的脓包、窦道之外，初期通常不太会有其它不舒服、疼痛。
常会听到病人说：「牙齿又没有痛，就是长一颗脓包，时好时坏。本来脓包消掉，但睡不好、压力大又长出来。」
「牙齿不会痛」主要是因为牙髓神经已经坏死，也就是传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了，当然不会有牙髓疼痛的感觉。
2. 中后期，但随着疾病进展，牙齿周边骨头破坏更加严重，有可能会有蜂窝性组织炎的风险，甚至拖累附近牙齿、神经管、鼻腔、副鼻窦…等一些构造。
这时候，牙齿本身可能咬起来会痛、不舒服、牙齿摇动变大；或是有可能会有鼻窦炎的症状、神经麻痹的现象。
严重时候，甚至不碰牙齿，也会痛。而全身性感染风险大大提高；以及齿槽骨因侵犯而掏空。
牙髓疾病医师会做什么检查？
1. 根尖 X光摄影会发现，牙根的尖端周围呈现黑色的阴影。借由置放定位材料于脓包，配合X光拍摄，可以追踪到这一颗牙齿有问题，我们称之为廔管溯源。
当然大多数的牙髓疾病原因造成的脓包，可以在根尖X光摄影会发现黑影，但仍有部分例外的情况，这时就需要牙科锥状束电脑断层辅助检查。
2. 我们用仪器做牙髓活性测试、温度测试后，可发现牙齿活性在这时候，大多数情况下是坏死（注意，也有例外）。牙髓坏死后，就像是传导牙齿内部疼痛感觉的电线断掉了，当然不会有牙髓疼痛、热酸痛的感觉。
3.其它相关检查大致如下：敲诊、触诊、压诊、摇动度测试、咬合检视、口腔清洁状况、牙周相关检视、牙周囊袋深度、显微镜辅助检查等。
牙周疾病造成的牙龈脓包
主要是因为口腔清洁、洁牙没确实。例如，习惯、认知、技术都有问题，或是牙齿排列不整、手部动作精细有阻碍等，都有可能造成洁牙不干净。
众多感染源、以及牙菌斑堆积在牙齿周围，进而破坏牙齿周围的齿槽骨（骨头），形成牙周病。
因为感染源堆积在牙齿周边，所以牙齿周边的牙龈因为发炎而红肿、化脓、长脓包。
牙周疾病会有什么样的症状？
1. 初期，也许只是牙龈发炎，牙龈红红肿肿的，刷牙容易流血，或是的牙龈碰到会痛。
2. 中后期，这时候牙齿周边的骨头破坏，成为牙周病；当然会有牙痛的问题、以及这时候您会发现牙龈萎缩、牙齿变长、牙缝变大容易塞食物、牙齿摇晃、吃东西使不上力咬碎食物、牙齿位置乱掉、牙龈流脓出来、牙龈长脓包、以及口臭等。
牙周病更加严重会破坏更多的齿槽骨，附近的牙齿连带影响，或是附近其他的组织。甚至有可能严重感染，发生蜂窝性组织炎，危及生命。
牙周疾病医师会做什么检查？
1. X光摄影会发现，牙根周围齿槽骨有显的破坏。医师会依照情况，借由置放定位材料于脓包，配合X光拍摄，可以追踪到这一颗牙齿有问题，我们称之为廔管溯源。但X光摄影仍有部分例外的情况，这时就需要牙科锥状束电脑断层辅助检查。
2. 其它相关检查大致如下：敲诊、触诊、压诊、摇动度测试、咬合检视、口腔清洁状况、牙周相关检视、牙周囊袋深度。用仪器做牙髓活性测试、温度测试、显微镜辅助检查等。
预防牙龈脓包，你可以这样做
第一招：自我口腔清洁
1. 清洁时间、方法、工具都很重要。可以减少蛀牙、牙菌斑堆积，减少口腔内细菌滋生。
2. 牙刷的刷头建议不要太大，刷头太大反而无法好好一颗一颗的牙齿刷干净。牙刷的刷毛不要太硬，并以使用 *** 的方式而非用力「锯」牙齿方式刷牙。最后应该使用牙线、牙间刷来取代牙签。
3. 目前洁牙推广教案很多种，这边引用美国牙科学会最新与民众推广的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙两次以上，每次刷牙两分钟以上，以及至少每天仔细使用牙线一次。
4. 漱口水都有助于口腔清洁，保持口气清新，但要注漱口水只是扮演辅助角色。我们要确定口臭原因以及做到确实刷牙后，使用漱口水才有帮助。
5. 冲牙机永远只是辅助，只是辅助 ！只是辅助！常有病人问我，冲牙机能否取代以上1~3点的口腔清洁原则？我都会直接回答，冲牙机只是辅助；想想看，我们在清洗地板时，光用水喷一喷会有用吗？是不是要搭配刷子，才能乾乾净净？
第二招：定期回诊
回诊的目的是预防、以及延后疾病的发生；并且在症状初期的时候，及早介入。
为什么我很强调定期回诊呢？因为牙科疾病有其特殊性，几乎不会「突然」产生，而是一个随着时间进程而推进（当然牙齿外伤是个例外）。
牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相关疾病等，几乎在早期有迹象可循。依照时间回诊，医师可以协助预防疾病的发生，或是疾病在刚开始的时候就早期发现、早期治疗。
已经长脓包该怎么办？
1. 不要乱戳破
绝对不要自己拿尖锐物品，戳破脓包。不仅伤口容易感染，而且即使您戳破，只要没有解决根本原因，它也会一再的长脓包出来。
2. 不要信偏方
对于偏方请勿轻易相信，务必寻求医师协助。记住，偏方教人在牙包上抹盐巴并没有疗效。请马上移步，透过电话或网路，与医师约诊。
3. 口腔要清洁
在约诊时间尚未到时，您可以做的是保持口腔清洁、正确的洁牙。 不要小看牙龈脓包
牙龈长脓包，多数人会想挤掉，就像长青春痘一样，挤一挤很舒畅。但随便乱挤，或是用尖锐的东西戳破牙龈脓包，非但无济于事，还可能造成更多问题。
另外，有些人，对于牙龈长脓包，不在意。因为他们常说：「牙齿又没有痛，就是长一颗脓包，时好时坏。本来脓包消掉，但睡不好、压力大又长出来。」
其实，这时候疾病已经在您忽视它的时候来越严重了，甚至齿槽骨越破坏越多，后果不堪设想。尽快寻求协助，才是保存牙齿、维持健康之道。