Question

医保不能报销的范围

Answer 1

我们都知道缴纳了医保后，后期在生病住院或就诊时可报销，减少我们的医疗费支出，但是很多人会忽略医保的报销范围，并不知道有些情况医保是不予报销的，那么哪些不在医保的报销范围内?

      医保不能报销的费用主要有以下四种:
      1、未达到起付线或超过限额的
      没有达到起付线或者超过报销限额的费用，无法使用医保报销。不管是职工医疗保还是居民医疗保险都是有起付线和报销上限的。
      以武汉市为例，例如武汉职工医保一级医院起付线为400元，住院报销最高报销年累计为24万元，因此如果在武汉的一级医院住院花费390元，那么则无法进行报销。如果在武汉一年住院花费超过24万元，则超过部分不进行报销。

      2、不在医保目录保障范围内的
      医保的报销目录为三大目录，分别为药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录，一般不在目录内的住院花费医保不予报销。例如:
      (1)专项治理类药品，例如儿童自费疫苗，丙类药(包含保健品、高档药等)。
      (2)部分特殊医疗非疾病类目无法报销，例如美容整形、健康体检、近视眼矫正不孕不育治疗等。
      (3)门诊治疗费、出诊费、伙食费、特别护理费等，眼镜、义齿等康复器具类、保健按摩类的费用均不能报销。
      (4)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤和医疗的医疗费用无法报销。

      3、处于医保断缴期间产生的费用
      如果住院或者就诊时，我们的医保处于断缴状态，那么是不能进行申请医保的报销的，需要重新续缴后，才能恢复医保的报销福利。
      如果是灵活就业人员医保断缴的，需要恢复缴纳6个月后才能生效，职工医保次月生效，居民医保缴纳后次年1月1日生效，各地恢复医保的政策略有不同，可直接询问当地社保机构。
      4、不在医保定点的医疗机构就诊的
      并不是所有的医疗机构都可以进行医保报销的，各地的医保都有指定的定点医院以及部分指定诊所，非指定诊医疗机构就医无法进行报销，因此我们就诊时一定要去社保定点机构。
      虽然现在医保的保障范围很广，但是也存在无法保障的情况，因此大家在就诊时，可判断自己是否超出了医保的报销范围，避免需要报销时存在麻烦。