甲状腺结节几级做手术 超过四级需警惕恶性可能！
甲状腺结节几级做手术
甲状腺结节的超声图像，按统一的报告结论体系TI-RADS表述可以分为五个级别，其中五级可以确诊为恶性甲状腺结节，恶性风险＞95%，临床建议立即外科手术治疗。
但并不是说明其他的级别没有恶性的危险了，其中超过四级的甲状腺结节恶性的可能性也非常大，需要临床医师根据多项检查的结果进行综合判别，在判断是否需要进行手术。
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甲状腺结节的检查结果分为哪几级
甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下:
1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。
2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期（12个月）间隔随访。
3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期（6个月）间隔随访。
4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果阴性，继续短期随访。
4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%~60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。
4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%~95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。
5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞95%，临床建议立即外科手术治疗。
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甲状腺结节如何判断良性还是恶性
和其他疾病诊治一样，需要一系列的诊疗过程，缺一不可。
如：
一、病史与体检
病情、病程、甲状腺功能；头颈部放射病史，甲状腺肿瘤的家族史。
体检可以发现异常甲状腺肿大，结节的大小、数目、质地、颈淋巴结的情况，甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤的临床证据
二、实验室检查
血清降钙素、cea水平显著升高提示髓样癌MTC，对于有MTC或MEN2家族史的患者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平。
三、影像学检查
b超是最主要的检查，可以根据b超的表现进行分级，判别恶性的风险，有经验的b超医师可以发现1-2mm的甲状腺癌。当然，需要的情况下也会增加ct，MRI的检查。
四、细胞学检查
细针穿刺可获取结节部分组织，是术前可获取的最高级别证据，是有效及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者及细胞病理学专家的努力，FNA的诊断准确率可达95%。
在细胞学标本中，也可应用部分分子病理学指标进行辅助诊断，如BRAF基因的检测，有助于提供更多肿瘤相关信息，帮助诊断
五、临床医师的判断
临床获取的检查有着个体化的特征，任何检查也都存在缺陷如假阳性、假阴性的可能性，需要有经验的医生根据所有检查综合判别。
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如何判断甲状腺结节是否需要手术
1.恶性甲状腺结节需要手术
如果通过B超定位下进行细针穿刺，确定甲状腺结节为恶性，那么为了避免其转移、侵犯周围器官，则是需要进行手术治疗的。
2.良性甲状腺结节分情况决定是否手术
（1）需要手术的情况
但是如果甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况，则需要考虑手术治疗：
①结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。
②有气管食管压迫症状者。
③伴有甲状腺功能亢进者。
④胸骨后甲状腺肿。
⑤囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。
⑥超声检查提示为腺瘤。
⑦超声检查高度怀疑恶变者。
⑧FNA检查确诊或不能排除恶变者。
（2）不需要手术的情况
良性的甲状腺结节，在结节较小，且没有造成不适症状的情况下，是可以不进行手术，但是建议定期复查，观察结节是否有恶变。
