Question

2022年海南省医保报销标准

Answer 1

一、报销比例
1、职工基本医疗保险。
参保人员一个医保年度内住院起付线为：在职800元、退休600元;三级医疗机构报销比例85%，二级医疗机构报销比例88%，一级或其他医疗机构报销比例90%。
退休人员由统筹基金支付90%，个人负担10%。但必须具备以下条件：
①在海南省按月领到养老金的，
②在职时已参加基本医疗保险的，
③缴费年限(包括视同)男满30年，女满25年。
(缴费年限未达到的，每减少一年，其享受的基本医疗保险待遇相应降低3%)。
2、城镇居民医疗保险。
参保人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为：三级医疗机构350元，报销比例为65%;二级医疗机构300元，报销比例75%;一级或其他医疗机构100元，报销比例90%。
3、新型农村合作医疗。参合人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为：三级医疗机构800元，报销比例为60%;省二级医疗机构600元，报销比例65%;市县二级医疗机构300元，报销比例75%;乡级医疗机构零起付分段报销，≤200元报销60%，>200元报销90%。
二、报销流程
(一)城镇从业人员：
1.散单报销
异地转诊：
(1)、提供定点医疗机构转诊审批表
(2)、社保经办机构审核批准
(3)、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号)
(4)、社保经办机构监督人员审核
(5)、科室领导审批结算组结算
异地居住,出差、休假或探亲：
(1)、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号)
(2)、社保经办机构监督人员审核
(3)、科室领导审批
(4)、结算组结算
2.住院报销
(1)、参保人持本人身份证在本市定点医疗机构办理就医住院手续
(2)、出院时凭相关材料(电脑清单、病程首页、疾病证明、出院小结)直接在医院医保办办理住院报销手续。
3.异地就医
异地转诊：
(1)、三级医院转诊;
(2)、持身份证、转诊审批表到参保地医保经办机构核准;
(3)、就医地医保经办机构审批盖章;
(4)、持审批表到就医地指定医疗机构住院;
(5)出院后持结算凭证及发票回参保地医疗机构进行登记;
(6)医疗解封。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。