Question

腹部包块是指什么

Answer 1

临床中，经常遇到患者以“自己摸到腹部包块”或被医生触摸到异常包块而就诊。有些属于正常腹部结构，而有些则提示异常或疾病。
正常腹部可触到的结构有以下几种。
腹直肌肌腹及腱划：常见腹肌发达者或运动员。主要是腹壁中上部可触到腹直肌肌腹，略隆起、较硬，其间有横行凹沟，为腱划，易被误认为腹壁肿物。超声显示腹部中线两侧对称出现正常肌纹理声像，应与肝脏及腹腔内肿物区别。
腰椎椎体及骶骨岬：多见于形体消瘦者及腹壁薄软者，在脐附近腹中线常可触到骨样硬度包块。超声显像腹部排列规整，有强回声且后方伴有声影，在其左前方常可见到腹主动脉，并感知其搏动。
乙状结肠、横结肠等肠管：正常乙状结肠用滑行触诊法可触到，内存粪便时为光滑索条状，无压痛，可被推动。若有干结粪块潴留时，可触到类圆形包块，易误诊肿瘤。超声显像肠道肿瘤可呈“假肾”征，肠道粪便于排便后包块感消失。
如在腹部触到上述内容以外的包块，则应视为异常，多有病理意义。触到这些包块时需注意部位、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动等。
首先，判断包块部位。若中上腹触到包块常为胃或胰腺肿瘤、囊肿等；右肋缘下肿块常考虑有无肝胆肿大；两侧腹部肿块常为结肠肿瘤；小儿一侧腹部包块要注意排除肾母细胞瘤，若有较深、坚硬、不规则包块，则可能系腹膜后肿瘤；腹股沟韧带上方肿块可能来自卵巢囊肿、腹股沟疝、精索鞘膜积液等。另外，超声还可观察有无肠系膜淋巴结肿大，可为肠系膜淋巴结炎诊断提供有力依据。
其次，注意包块大小。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多，如：卵巢黏液性囊腺瘤，可占据整个腹腔，超声表现为巨大无回声区，内可见多条光带分隔；重度肾积水患者一侧包块感明显。
第三，肿块形态、质地。规则且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多，超声下两者易分辨；不规则、表面凹凸不平且坚硬，首先考虑恶性肿瘤，其次注意炎性肿物或结核性包块等。在肿瘤良性、恶性鉴别上，可利用彩色多普勒超声，从血流情况判断。小儿管状肿物伴有血便者，应重点排查有无肠套叠，超声图像显示横切面“靶环”征或纵切面“套筒”征，基本可诊断肠套叠。与其他检查手段相比，超声具有快捷、无创伤、无痛苦等优点，且诊断正确率较高，有的医院甚至开展了超声监视下肠套叠复位。
第四，有无搏动性。消瘦者可在腹部见到或触到动脉搏动，如：在腹中线附近触到明显扩张性搏动感，则应考虑腹主动脉或分支动脉瘤。超声在血管疾病诊断上非常明确、迅速。
第五，超声压痛。炎性包块有明显压痛感，如：位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿等，在超声监视下观察包块移动度更直观。[1]