Question

肺癌晚期，除了化疗还能用什么方法治疗

Answer 1

手术治疗
虽然肺癌晚期伴其他脏器转移，但手术并不是绝对禁忌。对于单发性肺癌脑转移患者可能会从手术治疗中获益，术后5年生存率10-20%，术后给予全脑放疗或联合立体定向放疗。对于孤立性肾上腺转移而肺部病灶又可切除的患者，肾上腺病变可以考虑切除。
化疗及靶向药物治疗
指南推荐所有的病理诊断为肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分行的非小细胞肺癌患者均要进行EGFR基因突变和ALK融合基因检测，同时也建议不吸烟的鳞癌患者也进行EGFR基因突变检测。
EGFR基因突变阳性患者建议口服TKI(吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼);ALK阳性患者建议口服克唑替尼治疗。对于TKI耐药患者目前已有药物控制，即第三代口服的不可逆EGFR抑制剂，AZD9291(泰瑞莎)。
基因检测的准确与否对临床治疗关系重大，最好选择比较可靠的优质的检测机构。对于上述基因表达阴性的非鳞癌患者，建议培美曲塞联合铂类(顺铂、卡铂、奈达铂)化疗。鳞癌患者的标准治疗是除培美曲塞以外的药物(紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨)联合铂类化疗。经济条件尚可的患者化疗同时可以联合血管内皮抑素(恩度)或西妥昔单抗(爱必妥)靶向治疗。化疗能延长晚期肺癌生存期，提高1年生存率，但获益仅限于体力状况好的患者，体质较差患者化疗后免疫力进一步下降，最终会适得其反。
放疗
对于无法手术切除的肺部病灶，单一的脑转移灶、单一的肾上腺转移灶或者范围较小的骨转移灶，均可考虑姑息性放疗，减轻相应部位的压迫症状或者疼痛。对于小细胞肺癌，除全身化疗(伊立替康或依托泊苷联合铂类)外，放疗也起着重要的作用。由于小细胞肺癌恶性程度高，转移快，尤其容易转移至脑部，所以对于晚期小细胞肺癌常规进行全脑放疗预防脑部转移。
但是，放疗期间患者身体会产生不同程度的副作用反应，例如恶心、呕吐，白细胞、血小板急剧下降。情况持续会造成机体免疫下降 ，医生建议除了针对不同副作用反应药物干预治疗以外，在日常生活调理中，也可以通过饮食、生活调节及中医药帮助改善症状，如提取自传统中药人参的功效成分rh2明确有提高机体免疫功效，在放化疗期间服用可以改善体质，减少感染可能性，联合放化疗促进病人身体尽快康复。
免疫治疗
近年来,免疫治疗在非小细胞肺癌中的价值引起了大量的关注。2012年首个证实PD-1/PD-L1阻断剂(目前上市的有派姆单抗、纳武单抗、阿特珠单抗)对既往反复治疗过的晚期非小细胞肺癌具有疗效。对于EGFR和ALK均阴性的患者，PD-1/PD-L1抑制剂不失为一个全新的选择。从历史数据来看，三线肺鳞癌者的客观缓解率不超过10%，1年存活率仅为5.5%-18%，而该药的有效率却达到了15%，1年存活率甚至高达41%。预计中位总生存期为8.2个月，是过去的2倍。但是，目前这些药物仍未在内地上市，符合条件患者可以参加各三甲医院临床试验。
对症治疗
70-80%晚期肺癌患者都会经历疼痛，止痛在晚期患者的治疗中起着举足轻重的作用。目前建议弱化三阶梯原则，尽可能早的使用强阿片类药物，并使用有效止痛剂量，尽可能达到患者完全无痛。对于气道阻塞患者，可以考虑放置气管内支架。对于大量胸腔积液、心包积液患者，需行穿刺置管引流改善气喘，胸闷症状。持续低流量吸氧对晚期患者肺功能改善非常重要。对于多发骨转移患者，除止痛外，可以使用双磷酸盐(帕米膦酸、唑来膦酸等)抑制破骨细胞，延缓肿瘤对骨进一步破坏。
肺癌发展到晚期，虽然有不少的方法控制病情，但作用仅仅为提高生活质量，延长生存期，所以肺癌最重要的仍然是早发现，早诊断，早治疗。