Question

有机磷农药中毒的诊断要点有哪些？

Answer 1

1.病史在生产、使用或生活中有与有机磷农药密切接触史。一般而言，急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径有关;经皮肤中毒者约2～6小时后发病，长者可至12小时;经呼吸道吸入中毒约1～2小时内发病;经口服中毒，约10分念帆钟至2小时内出现症状。

2.临床表现和临床分级

1)临床表现

(1)毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是由于副交感神经末梢兴奋所致，导致内脏平滑肌、腺体及汗腺等兴奋，产生毒蕈碱样作用，表现为食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流泪、流涕、流涎、支气管痉挛及呼吸道分泌物增多、呼吸困难、心跳减慢、大小便失禁等。

(2)烟碱样症状主要是由于交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状，类似烟碱中毒，主要表现为肌束震颤羡棚、肌肉痉挛、肌无力(尤其呼吸肌)、心跳加速、血压上升等。

(3)中枢神经系统症状主要表现为头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐和昏迷等。

(4)迟发性神经病急性中毒一般无后遗症，个别患者在症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，发生瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状，尚可出现精神抑郁、狂躁等精神症状，这可能与有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化有关，这些现象多见于中毒较重、昏迷时间较长的患者。

(5)有机磷农药中毒反跳有些有机磷农药口服中毒后，经急救临床症状好转，可在数日至一周后突然再发昏迷、肺水肿甚至死亡。这种症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的药物重吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致，以乐果、马拉硫磷多见。

2)临床分级

(1)轻度中毒主要表现为胃肠道症状和神经系统症状，如食欲不振。恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及头痛、头晕、乏力等，还可出现多汗、视力模糊等，胆碱酯酶兄高则活力(CHE)70～50%。

(2)中度中毒除上述症状外，还有肌束震颤、轻度呼吸困难等烟碱样症状，以及瞳孔缩小、大汗、流涎等，CHE50～30%。

(3)重度中毒除上述症状外，还出现昏迷、大小便失禁、肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹等，CHE<30%。

3.实验室及辅助检查

(1)全血胆碱酯酶活力(CHE)测定是诊断有机磷农药中毒的特异性实验室指标，且可判定中毒程度、疗效及预后，尤其对病史不能明确者可帮助诊断。

(2)尿中有机磷分解物测定有助诊断，如敌百虫中毒时尿中可出现三氯乙醇;对硫磷中毒时尿中出现对硝基酚等。

(3)采集病人呕吐物、呼吸道分泌物、洗胃抽出液等作有机磷化合物鉴定。

(4)危重者可有心电图改变，出现多种心律失常。