Question

高血压药物-坎地沙坦酯片

一耄耋老人，有几十年的高血压史。血压长期在收缩压160~170mmHg，舒张压80~90mmHg。服用过珍菊降压片、复降（利血平）、波依定（非洛地平缓释片）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片），都是服用后血压下降，一般均在收缩压130~140mmHg，舒张压70~80mmHg之间。隔天又回升上去的，因都有些副作用（脚肿便秘等），所以最近换了迪之雅（坎地沙坦酯片），服用之后二天血压就降为收缩压130mmHg，舒张压60~70mmHg之间。二十天左右发现其走路蹒跚，一月后马上停了药。现在四天没有服用任何高血压药了，但血压仍然是收缩压130mmHg，舒张压60~70mmHg左右，走路还有蹒跚现象。请医生解释一下这个现象。

Answer 1

老人在服用降压药坎地沙坦酯片后，出现走路蹒跚，多是因坎地沙坦酯片在降压过程中出现的副作用引起的。
坎地沙坦为选择性血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，在说明书的《注意事项》中：（4）因降压作用，有时出现头晕、蹒跚、故进行高空作业、驾驶车辆等操纵时应注意。
【不良反应】其它的不良作用：循环系统：头晕、蹒跚……
所以，老人出现走路蹒跚，首先考虑为药物不良反应所致；但也要注意除外脑供血不足引起的走路不稳、共济失调的症状。
对于高龄老人，建议不要用降压作用太强的降压药，同时要注意：
选择仍何一种降压药，都要掌握小剂量、缓慢降压的原则。降压速度不宜太快，降压可分阶段进行，先从小剂量开始，在1~2周内逐渐达到有效治疗剂量，先把血压降到一个安全水平，（160/100左右），然后观察血压有无升降，待血压平稳不再下降后，再适当加服药物剂量，把血压逐渐降到140/90左右或以下，采用维持量继续服药；不要把血压降的太低，以后根据血压监测情况，适当调整剂量。
当一种降压药用量较大，降压效果不明显时，可联合使用另一种（不同类型）降压药物，这样可减小药物剂量，避免副作用。
建议密切观察老人血压及肢体情况，加用抗血栓药物，在血压恢复后，改用另一种沙坦类药物服用，如伊贝沙坦、替米沙坦等。