肺癌做不了手术，不做放化疗，还能有多久的生存时间呢？
随着日新月异的新药和新技术的出现，肺癌领域在近二十年来迎来了变革性的进步，靶向治疗、免疫治疗在癌症治疗上的出现，给患者打开了希望之窗。在非小细胞肺癌（NSCLC）领域，这两者同样改变了局部晚期和晚期患者的治疗格局。因此，国内很多患者在确诊后，往往一味追求最前沿的治疗，认为放化疗治疗耐受性较差、疗效不好，是无计可施之后的“姑息”治疗。
对于III期非小细胞肺癌，放化疗治疗仍然是指南推荐、且能使大部分患者获益的治疗方式。放化疗加上免疫治疗巩固，可以极大提升患者的生存期。
III期非小细胞肺癌：尴尬的“夹缝求生”非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的85%，其影响面大、破坏力强，是肺癌家族中最大的黑恶势力。而在NSCLC患者中，约1/5的患者都为局部晚期（III期）。
III期非小细胞肺癌，又称为局部晚期非小细胞肺癌，是指在位置上被限定在肺部原发灶附近，而在疾病进程上，肿瘤已通过淋巴转移逐步浸润，但没有发生远处转移（如骨、肝、肾上腺、脑等脏器）。
肺癌分为I、II、III、IV期，III期被夹在早期和晚期之间，并进一步细分出IIIA、IIIB和IIIC期，5年生存率分别对应为36%、26%和13%。III期NSCLC患者的情况各不相同，治疗方案的选择取决于肿瘤是否“可切除”。 对于可手术切除的III期NSCLC患者，标准治疗是在术后配合辅助化疗，进一步清扫肿瘤细胞，达到治愈目的，是否需要术后放疗则视情况而定。而更多如IIIA-N2、IIIB、IIIC期患者，基本上没有手术机会。某种程度上来说，III期不可切除NSCLC患者可谓是“夹缝求生”，但是这部分患者仍有治愈机会。
放化疗仍是III期NSCLC标准治疗方案在肺癌的各个不同时期，放化疗都具有非常重要的作用，有时甚至是不可替代的作用。对于III期不可切除NSCLC，治疗模式从1980年代的单纯化疗，发展到1990年代的放疗联合化疗，直到2000年后，才正式确立了同步放化疗为标准治疗模式。
随着2017年PACIFIC研究的发布，III期肺癌的治疗模式也迎来了新的变革。该研究针对不可切除、接受同步放化疗后未进展的III期NSCLC患者，今年ASCO会议上公布——患者3年生存率已经达到57%！根据最新美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐， III期不可切除NSCLC患者可在标准治疗——即同步放化疗后，使用免疫治疗进行巩固，达到治愈目的。
然而，在中国的临床实践中，只有30%的III期不可切除NSCLC患者接受了同步放化疗。这意味着如果按照PACIFIC临床模式，半数以上III期不可切除NSCLC患者无法从中获益。
III期NSCLC在国外采取同步放化疗比较多，在国内则临床上仍多见序贯放化疗。目前针对III期NSCLC，国内主要有两个试验在开展。除了针对不可手术切除的接受同步放化疗患者的PACIFIC试验外，还有针对不可手术切除的、接受同步放化疗以及序贯放化疗患者的GEMSTONE-301试验。后者如果能成功，则会让更多更广的患者获益。对于癌症患者，参与临床试验是接触最前沿治疗的最佳机会。
谈到III期NSCLC的治疗，仍存在很多误区。比如许多患者只听到放化疗的副作用和一些不实传言，就惧怕接受放化疗治疗。事实上这几年放疗技术已经提升很多，现在放疗技术可以非常精准地照肿瘤，把周围的组织保护起来，减少副作用。在III期，进行标准同步放化疗的患者中，有1/5是可以完全治愈的。放弃放化疗，就可能放弃了治愈的机会。
此外，中国在NSCLC治疗领域获批的免疫治疗，只有针对晚期（IV期）的K药和O药，在国内，针对III期尚无获批药物。许多患者在确诊后，出于对放化疗的恐惧而盲目相信免疫疗法，有些即使并没有获批的药物，也愿意超适应证盲目使用。选择不适合自己的治疗方式，很可能会影响到后续的治疗选择和效果，甚至错过最佳治疗时机。
放化疗治疗仍然是III期NSCLC指南推荐，且能使大部分患者获益的治疗方式。对于基层医生来说，应该清楚在这个阶段的治疗推荐，并且根据指南制定治疗方案，对于患者来说，要克服盲目恐惧的心理，了解这一阶段的治疗目标和策略，积极与医生讨论自己的治疗方式。这样才能让1/5的病人治愈，让一半的患者可以长期生存。而这是通过医生和患者一起努力可以做到的。
肺癌十问III期非小细胞肺癌患者可否不做放化疗？
1.什么是非小细胞肺癌？
非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的85%，其影响面大、破坏力强，是肺癌家族中最大的黑恶势力。非小细胞肺癌可以进一步细分为肺鳞癌、肺腺癌和肺大细胞癌，其中肺腺癌及肺鳞癌是最常见的类型，分别约占肺癌的40%-50% 及30%-35%。
2. III期非小细胞肺癌，是不是也算是“晚期”了？大概能有多长的生存期？
肺癌分为I、II、III、IV期，I期我们称为早期，IV期为晚期，III期则被夹在早期和晚期之间，称为局部晚期。在NSCLC患者中，约1/5的患者都为III期。
之所以将III期非小细胞肺癌，称为局部晚期，是指在位置上，肿瘤被限定在肺部原发灶附近；而在疾病进程上，肿瘤已通过淋巴转移逐步浸润，但还没有发生远处转移（如骨、肝、肾上腺、脑等脏器）。III期非小细胞肺癌可以进一步细分为IIIA、IIIB和IIIC期，5年生存率分别对应为36%、26%和13% 。
3. III期非小细胞患者目前有什么有效的治疗方式？还能手术吗？
III期NSCLC患者的情况各不相同，治疗方案的选择取决于肿瘤是否“可切除”。
对于少数可手术切除的III期NSCLC患者，标准治疗是在术后配合辅助化疗，进一步清扫肿瘤细胞，达到治愈目的，是否需要辅助放疗视情况而定。
而更多患者基本上已经没有了手术机会，某种程度上来说，III期不可切除NSCLC患者可谓是“夹缝求生”，不过这并不意味着他们就失去了治愈机会。目前，无论是在中国CSCO的最新指南中还是美国NCCN的指南中，都推荐将同步放化疗治疗+免疫治疗巩固作为III期NSCLC的标准治疗，这是全世界学术界公认的，能使大部分患者获益的治疗方式。
4. 现在已经有靶向、免疫疗法，为什么III期NSCLC依旧推荐使用放化疗，效果好吗？
在肺癌的各个不同时期，放化疗都具有非常重要的作用，有时甚至是不可替代的作用。在III期这个阶段，不可手术的患者通过同步放化疗，大约1/5的病人能够实现治愈，加上免疫治疗，则有半数以上可以活过3年，而未经过同步放化疗的患者中，仅有不到5%能活过5年。
5. 放化疗副作用是不是很大？不耐受的患者怎么办?
放化疗的毒副作用相较目前靶向、免疫治疗而言更大，但如因恐惧副作用而放弃放化疗，对III期不可切除NSCLC患者而言，就相当于放弃了可能治愈的机会。
患者如果担忧放疗副作用无法承受，一方面可以选择有放疗经验和优势的医院，从而坚持疗程，取得更好疗效。另一方面，近几年放疗技术也已不断进步，现在放疗技术可以非常精准地照射肿瘤，把周围的组织保护起来，副作用已大大减少了。
6. 放化疗建议同步做还是先化疗、再放疗？
建议可耐受的患者进行同步放化疗。虽然序贯放化疗（先化疗、后放疗）已经比单纯放疗的生存率提高了10%，但同步放化疗则能达到让1/5的患者实现五年以上生存的效果。在美国NCCN指南中所推荐的标准治疗，也特指同步放化疗，这是能让更多患者生存获益的治疗方式。
7. 放化疗之后病情稳定了，以后还会复发吗？如何巩固疗效？
尽管同步放化疗已经能让1/5的III期患者达到治愈，但仍有4/5的患者在1-2年内复发，且时间越长复发比例越高。
所幸的是，随着2017年PACIFIC研究的发布，III期NSCLC的治疗模式也迎来了新的变革。根据最新美国NCCN指南推荐， III期不可切除NSCLC患者可在标准治疗，即同步放化疗后，使用免疫治疗进行巩固，达到治愈目的。
今年ASCO会议上公布的PACIFIC研究显示，针对不可切除、接受同步放化疗后未进展的III期NSCLC患者，在同步放化疗后使用免疫疗法作为巩固治疗，3年生存率已经达到57% ！相较没有加免疫治疗的患者生存率提高了近3倍。
8. 为什么放化疗后使用免疫治疗能达到更好的治疗效果？
从机制上说，化疗、放疗和免疫治疗具有协同作用。比如，通过放疗后，部分肿瘤细胞被杀死，并崩解出一些细胞碎片出来。这些细胞碎片可以引起我们的免疫系统识别它，从而进一步清除肿瘤。要知道当肿瘤细胞未经放疗杀伤、崩解之前，免疫机体无法识别多数的肿瘤细胞，所以说放射治疗增加了免疫细胞识别肿瘤细胞的能力，两相结合便能达到更好的疗效。
9. PACIFIC研究要求的是同步放化疗，但我是序贯放化疗，加免疫疗法还有效果吗？
III期NSCLC在国外采取同步放化疗比较多，但在国内临床上大约只有30%患者使用同步放化疗，70%还是用的序贯放化疗。因此，如果在国内照搬PACIFIC临床模式，约半数以上III期不可切除NSCLC患者无法从中获益。
不过，国内针对III期不可切除NSCLC患者的临床试验，除了PACIFIC之外，还有一个GEMSTONE-301试验，目前病人入组正在进行中。该试验和PACIFIC的区别之一就在于将接受同步放化疗以及序贯放化疗的患者都纳入其中，如果能取得成功，会让更多更广的III期NSCLC患者获益。
10. 我是否可以跳过放化疗，直接“搏一搏”免疫疗法？
答：中国在NSCLC治疗领域获批的免疫治疗，只有针对晚期（IV期）的K药和O药，而在III期尚无获批药物，并且免疫治疗也不是III期患者的标准疗法，如果不经过放化疗就直接使用免疫治疗，生存率和生存时间都比目前指南推荐的要差。
此外在III期治疗这个阶段，我们希望有1/5的患者可以通过同步放化疗治愈，有半数以上的患者能长期生存，这是目前的标准治疗做得到的，通过普及专业知识使基层医生和患者肺癌知识的提高，我们希望能达到这个目标。但是如果在这个阶段去盲目使用免疫疗法，有时候甚至会出现超发展，获益与风险不成正比，因此不做推荐。
听来的一个病例，已经是几年前了，当时的一个肺癌病人，吃了第1代的靶向药，刚开始控制的挺好，后来逐渐耐药，并且发生了全身转移，脑子骨头肝脏，真的已经是终末期，各种方法都试过了，也没有办法控制病情。
突然看到这个病人又来复查了，问了她缘由才知道，当时她女儿给她去找了还没上市在做临床试验的药，那时候还叫9291，其实他是没有资格加入临床试验的，因为当时的那个药的临床试验入组标准控制的很严，他女儿很无奈，只有到不正规的渠道买原料药，自己天平称好灌胶囊给她吃，没想到一吃又是好几年。虽然是很罕见的病例，但说明这个药还是有很好的作用的，肺癌也不是说不能变成慢性病，即使发生了脑转移也能活得久。
肺癌脑转移是临床常见而严重的情况，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在整个病程中约有30%左右病人会发生脑转移，其中以腺癌和大细胞未分化癌较多见，鳞癌次之。
肺癌之所以容易脑转移，是因为肺是个血管非常丰富的器官，肺癌细胞容易突破血管壁进入肺血管床；更重要的是在肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞团进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内。
肺癌细胞扩散到颅内，当颅内转移灶较小时，可没有任何症状，有部分脑转移病人是复查头颅磁共振时发现的。当颅内病灶增大，出现“占位效应”，病灶周围会出现水肿带，水肿明显时会出现颅内压增高的典型三联征，为头痛、呕吐、视乳头水肿。头疼性质多为比较剧烈，常常可以在清晨就可以发病，有时在睡眠之中可以疼醒，患者头疼的时候也可以刺激呕吐中枢而出现呕吐。呕吐多在头疼之后出现，多为喷射性的呕吐，同时颅内压增高还可以使静脉血回流不畅导致视乳头水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，导致视力下降。
当肺癌脑转移病人出现头痛时怎么办？
如果想尽快改善头痛的问题，比较快捷的方式就是静脉输注脱水剂，比如甘露醇、糖皮质激素、甘油果糖等，降低颅内高压，缓解症状。不过，这些药物的特点作用时间比较短，需要一天6－8小时反复给药，而且治标不治本，随着病灶的增大，脱水剂会逐渐失效，脑水肿进一步增加有可能诱发继发性癫痫，甚至出现昏迷而危及生命。所以除了脱水之外，还需要考虑同时进行脑部抗肿瘤治疗。其方法包括:
1.手术 对于颅内单发病灶或者病灶在3个以内，且能完全切除者，可考虑手术治疗。可以减轻占位效应，促进神经功能恢复。不过肺癌脑转移意味着晚期，手术切除颅内肿瘤后需要兼顾肺部原发灶的治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
2.放疗 放疗在脑转移病人中发挥很重要的作用，能取得很显著的治疗效果。对于多发病灶，一般选择全脑放射治疗。单发病灶可选择精确立体定向放疗。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。
3.化疗 由于血脑屏障的存在，化疗药物很难到达颅内发挥作用，使用替莫唑胺单药治疗非小细胞肺癌脑转移显示了一定的活性，但有效率低。而替莫唑胺与放疗同时应用治疗脑转移瘤时，相比单纯的放疗而言有效率提高，替莫唑胺起到一定的辅助治疗作用。
4.靶向治疗 靶向药物属于小分子药物，能够透过血脑屏障发挥一定的作用。对于EGFR突变的脑转移患者目前指南推荐首选奥西替尼，也可以选择厄洛替尼。而阿来替尼入脑效果好，治疗ALK基因突变的肺癌脑转移患者效果显著，明显优于一代的ALK抑制剂。
得了肺癌晚期，淋巴结转移了，不能手术，医生也不建议放化疗，作为家属能怎么做？怎么护理让他少受罪？
肺癌晚期，淋巴结转移，不能手术，医生不建议放化疗。问题来了：淋巴结转移是怎样的转移，是哪个部位的转移，不是所有的淋巴结转移都不能手术。就像不能手术，为什么不建议化疗？理由是什么？我估计是综合医院的外科医生吧（当然不是一定，只是概率上猜想这种可能性较大），也许在他看来，不能手术，治疗就没有价值，反正是治不好的。这种医生还真不少，是的，晚期肺癌无法治愈，但不等于不能治，而且你不能帮病人和家属做决定！不少医生是这样，只要是不能手术的癌症，他就说别治了，回家想吃什么吃什么。这太武断，甚至可以说太简单粗暴，医生要做的是把客观病情以及可能的治疗，疗效，预后等信息告知病人和家属，然后综合决定是否要治疗。
事实上，有的晚期肺癌，通过治疗，有可能带瘤生存好些年。除了化疗，晚期肺癌还有一个更重要也是副作用相对较小的治疗，那就是口服靶向药物治疗，难道医生没有推荐？有没有到正规的肿瘤内科就诊？晚期肺癌如果不能手术，就要转到肿瘤内科进一步治疗，并不是除了手术就没有其他治疗方法，除非病人和家属就是不想治疗。
晚期肺癌的治疗原则就是以药物治疗为主，包括化疗和靶向药物治疗，现有又有了免疫治疗，必要时视具体情况配合局部治疗（比如放疗，介入或姑息手术等，注意，是必要时，是视具体情况，不是一定要）。当然，还要根据具体病情，只是告诉你，不能手术的晚期肺癌，现在药物不少，如果条件允许，不建议轻易放弃。
接下来的问题，如果确实既不能手术，也不能放疗化疗，也不能靶向治疗、免疫治疗等，也就是所有的抗肿瘤治疗确实都不能做，那怎么办？即你的问题，怎么护理让他少受罪？
这个时候在医学上有个名词叫做最佳支持治疗，也就是出现什么不舒服就处理什么不舒服，咳则止咳，烧则退烧，痛则止痛，……，当然，这个也只是尽力而为，由于肿瘤没有得到控制，这些对症处理的措施其效果也是有效的，只是尽可能去减轻一些痛苦，还无法做到完全无痛苦，除非肿瘤得到控制，但前面说了，是已经无法手术，也不能化疗不能靶向治疗，所有抗肿瘤都不能做的情况下，肿瘤当然也就会一直存在并发展，这个时候的对症处理就是“头痛医头，脚痛医脚”，医望值不能太高。另外，生活照护和心理抚慰很重，特别是到了后期临终阶段，这在目前的中国，由于没有专门的临终照护机构，更多的是家属的责任，多陪伴，多耐心，细心。在不能减轻的情况下，至少不要人为地增加痛苦。
简单地说，如果还没有什么不舒服的话，那就该怎样就怎样，该吃吃，该睡睡，但真是这种情况的话，为什么不考虑进行抗肿瘤治疗呢？当然，这只是一种简易，各人有各人的选择，并没有绝对的对错之分，所有的选择都是值得尊重的。如果已经出现某种不舒服，比如疼痛，那就进行规范的止痛治疗。其他并没有什么太特别的。前面说过，多点陪护比什么都重要。
现如今，我们不得部感叹医疗水平的发展程度和选进程度，很多以前不能治疗的疑难杂症，在专家的攻克以及医疗器械的不断改良下，都可以被治好了。然而，有些地方的医疗水平还是相对落后的，医疗资源有限，导致很多病人只能排队等着做手术。还有些疾病，虽然治疗的技术相对成熟，但是治疗费用昂贵，有些家庭不够富裕不能承担起相应的治疗费用，就会放弃治疗。癌症现在人们都很熟悉了，也很少“谈癌色变”，有些人就很好奇，如果患上了肺癌，肺癌做不了手术，不做放化疗，还能有多久的生存时间呢？下面就让我们一起来看看吧。
首先，我们来简单了解一下什么是肺癌。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。
肺癌做不了手术，不做放化疗，还能有多久的生存时间呢？这个也是视情况而定，不同的情况下，生存时间也不同。
1、肺癌中晚期，如果做不了手术，不做放化疗，能生存2-8个月。在肺癌晚期，如果是非小细胞肺癌，做不了手术，不做放化疗生存期大概只6-8个月；如果是小细胞肺癌，做不了手术，不做放化疗，那么情况会更糟糕，生存期仅仅只有2-3个月。因此，在肺癌晚期，病人如果想要延长寿命，就必须要配合医生进行治疗。肺癌这种病是不能自愈的，如果不好好配合医生进行治疗，那么寿命很快就会被消耗殆尽。
2、肺癌早期，如果做不了手术，不做放化疗，能生存一年左右。因此，肺癌早期尽量给予手术切除治疗，配合必要的化疗和放疗。肺癌早期能不能治疗非常重要，一旦没有发生任何转移，建议尽早给予手术切除原发病灶。如果伴有远处转移晚期，也可以根据患者的具体情况采用中西药结合治疗，尽量延长患者生存期。
其实，肺癌是比较可怕的一种癌症，如果没有尽早发现尽早治疗，那么病情就会发展得很快，人们的生存期也会大大缩短。因此，大家一定要养成定时体检的好习惯，发现病情后，也要尽快治疗，不要拖着。
健康是每个人所追求的，在工作之余我们都会选择一种适合自己的方法去锻炼我们的身体，使我们的身体变得更强壮。但是有些疾病即使我们的身体很强壮，它也会进入我们的身体使我们正常的细胞发生癌变，比如肺癌，现在有些人就很疑惑肺癌做不了手术，不做放化疗，还能有多久的生存时间呢？我认为最长有两三年的时间，最短可能几个月的时间。
