Question

降脂药可以长期服用吗？

Answer 1

Answer 2

降脂药物治疗开始后4~8周复查血脂及转氨酶（AST、ALT）和CK，如能达到目标值，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查血脂仍未达到目标值，则应调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标之后延长为每6~12个月复查1次。在降脂药物治疗时，必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和血肌酸激酶。如转氨酶（AST/ALT）超过3倍ULN（正常上限），应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过程中应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5倍ULN应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。调脂药一般都需长期服用，大部分患者需要终生服用。儿童应用调脂药的安全性和有效性证据尚不足，目前主要提倡饮食和健康生活方式。但对于很少见的纯合子型的家族性高胆固醇血症，且伴有皮肤黄瘤等明显动脉粥样硬化的儿童，也可以慎重使用安全有效的调脂药物，预防其早发的动脉硬化疾病。他汀类药物是最重要、最显著的对抗动脉粥样硬化的药物，能够明显降低冠心病及其脑卒中的发病率和死亡率（大约1/3~1/2），以及明显改善预后，故冠心病患者要坚定不移地用好他汀类药物治疗。即使患者各项血脂水平“不高”，医生也常常会根据动脉粥样硬化和冠心病的病情适当给予患者他汀类药物，以使其从中长期获益。大多数人对调脂药的耐受性很好，不良反应发生率很少，若有也很轻且短暂，停药后可消失，不能因怕存在不良反应而失去了应用调脂药对患者的益处。当然，用药期间还应定期监测不良反应。调脂药使少数患者转氨酶一过性轻度增高（＜3倍ULN），并不代表对肝功能的损害，不必过分担心，其原因可能为影响了某些转氨酶代谢的中间环节。但是，如果转氨酶显著升高（＞3倍ULN）并伴随胆红素显著升高，要注意及时停药评估，可适当保肝治疗。慢性肝病和严重痛风是使用烟酸类降脂药的禁忌证。孕妇及哺乳期妇女均不宜服用。伴有溃疡病、糖尿病、肝功能不全及高尿酸血症的患者应慎用烟酸，但糖尿病患者可用阿昔莫司。长期服用非诺贝特者，应定期监测肝、肾功能和肌酸激酶，若有明显异常应及时减少服药剂量或停药。肝肾功能不良者、孕妇、哺乳期妇女及有生育可能的妇女、儿童忌用。同时服用抗凝药者应注意其剂量的调整。肾功能不全者慎用苯扎贝特，剂量宜小。长期服用者应定期复查肝、肾功能及CK活性，有明显异常时及时减少服药剂量或停药。长期服用吉非贝齐者，应定期复查肝、肾功能及CK活性，如有明显异常应及时减少服药剂量或停药。