Question

新型农村养老保险调查问卷

Answer 1

市县（市、区）问卷编号：________农村低收入居民家庭情况普查入户调查表乡（镇、街道办事处）：行政村：户主姓名：身份证号：家庭成员及家庭收入情况：姓名与户主关系年龄性别健康状况职业状况2006年纯收入（元）小计种植养殖加工劳务赡养费其它合计注：健康状况栏包括3个选项（1．健康2．重病3．残疾）家庭人口：2006年家庭总收入（元）：2006年人均纯收入（元）：收入低的主要原因：□1.病□2.残□3.年老体弱□4.缺少劳动力或劳动能力低下□5.被征地□6.生存条件恶劣或连年受灾□7.其它原因现有住房间房屋状况：□1.需修缮□2需重建□3.可正常使用房屋种类：□1.砖瓦房□4.已由政府救助重建□2.土坯房是否优抚对象:□1.是是否加入新型农村合作医疗：□1.是□2.否□2.否是否残疾人家庭:□1.是是否加入农村养老保险□1.是□2.否□2.否是否享受低保：□1.是当地农村低保标准（元）：□2.否年享受低保金额（元）：调查员：备注调查日期：2007年月日

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