Question

脑梗塞是如何形成的原因是什么

Answer 1

　　脑梗塞在中医称之为卒中或中风，为什么会脑梗塞的原因令人好奇。以下就是我给你做的脑梗塞的形成整理，希望对你有用。
　　脑梗塞的形成
　　一、长时间的抽烟、饮酒

　　据专家临床调查，半数以上的脑梗塞病人都有长期的抽烟和饮酒历史。吸烟会引起血液中的脂质及纤维蛋白原含量升高，最终致使血粘度增高。喝酒会使血液中酒精含量迅速增高。酒精会对脑血管发生收缩、痉挛的作用，从而引发脑梗塞。因此，脑梗塞是怎么形成的?这就是原因之一，老年人最好要戒烟戒酒，或者减少吸入烟酒的含量。

　　二、有高血压疾病的人群

　　临床表明，高血压是老年人常见的疾病，基本上60岁以上的老年人都会有或多或少的高血压疾病。然而高血压患者脑梗塞的发生率较血压正常者高7倍。可以说高血压是引起脑梗的的高危因素。将血压控制在正常水平，可有效地降低脑梗塞的发病率。

　　三、患有糖尿病的患者

　　糖尿病是引发动脉硬化的最直接因素，因此患有糖尿病的病人发生脑梗塞的几率会明显大于正常人。所以老年人每年至少要做两次血糖检查，以便及早发现和治疗糖尿病，降低脑梗塞的发病率。

　　四、血脂增高或过于肥胖

　　过于肥胖的老年人大多存在血脂增高。血脂增高是诱发动脉硬化的主要危险因素。动脉硬化是老年人引起脑梗塞的高危因素。因此，体形较胖的老年人应积极减轻体重，并通过饮食、运动及药物治疗等综合 措施 来调节脂质代谢，防止发生脑梗塞。
　　脑梗塞的表现
　　颈内动脉闭塞综合征

　　病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征(因颈上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少汗);对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血表现);优势半球受累还可有失语，非优势半球受累可出现体像障碍等。尽管颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生明显的意识障碍。

　　大脑中动脉闭塞综合征最为常见。

　　(一)1.主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲;可伴有不同程度的意识障碍;若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。

　　(二)皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，Broca失语(优势半球)或体象障碍(非优势半球);下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。

　　(三)深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫;对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫;优势半球病变可出现皮质下失语。

　　大脑前动脉闭塞综合征

　　(一)主干闭塞 前交通动脉以后闭塞时额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累小便不易控制，对侧出现强握、摸索及吸吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭塞时，由于有对侧动脉的侧支循环代偿，不一定出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干，易出现双侧大脑前动脉闭塞，出现淡漠、欣快等精神症状，双侧脑性瘫痪、二便失禁、额叶性认知功能障碍。

　　(二)皮质支闭塞 对侧下肢远端为主的中枢性瘫痪，可伴有感觉障碍;对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。

　　(三)深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。

　　大脑后动脉闭塞综合征

　　(一)主干闭塞 对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。

　　(二)皮质支闭塞 因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检查科发现对侧同向性偏盲或象限盲，伴黄斑回避，双侧病变可有皮质盲;顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型幻觉痫性发作，主侧半球受累还可出现命名性失语;距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。

　　(三)深穿支闭塞 丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征，如病灶侧小脑性共济失调、肢体意向性震颤、短暂的舞蹈样不自主运动、对侧面部感觉障碍;丘脑膝状体动脉闭塞可出现丘脑综合征，如对侧感觉障碍(深感觉为主)，以及自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫和不自主运动，可伴有舞蹈、手足徐动和震颤等锥体外系症状;中脑支闭塞则出现大脑脚综合征(Weber综合征)，如同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫;或Benedikt综合征，同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。

　　椎基底动脉闭塞综合征

　　(一)主干闭塞 常引起广泛梗死，出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡。

　　(二)中脑梗死，常见综合征如下：

　　1. Weber综合征 同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫和上下肢瘫。

　　2. Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。

　　3. Claude综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调。

　　4. Parinaud综合征 垂直注视麻痹。

　　(三)脑桥梗死，常见综合征如下：

　　1. Foville综合征 同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。

　　2. Millard-Gubler综合征 同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。

　　3. Raymond-Cesten综合征 对侧小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧三叉神经感觉和运动障碍，双眼向病灶对侧凝视。

　　4. 闭锁综合征，又称为睁眼昏迷 系双侧脑桥中下部的副侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。

　　(四)延髓梗死

　　最常见的是Wallenberg综合征​(延髓背外侧综合征)，表现为眩晕，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失调，面部痛温觉障碍，Horner综合征，对侧偏身痛温觉障碍。

　　(五)基底动脉尖综合征

　　基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管闭塞所产生的综合征。其常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常及感觉运动障碍等症状。

　　分水岭脑梗死

　　系两支或以上动脉分布区的交界处或同一动脉不同分支分布区的边缘带发生的脑梗死。结合影像检查可将其分为以下常见类型：皮质前型，如大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭，出现以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，优势侧病变可出现经皮质性运动性失语，其病灶位于额中回，可沿前后中央回上不呈带状前后走行，可直达顶上小叶;皮质后型，病灶位于顶、枕、颞交界处，如大脑中与大脑后动脉，或大脑前、中、后动脉皮质支间的分水岭区，其以偏盲最常见，可伴有情感淡漠， 记忆力 减退和Gerstmann综合征;皮质下型：如大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区梗死，可出现纯运动性轻偏瘫和(或)感觉障碍、不自主运动等。

　　值得注意的是，临床上许多患者的临床症状及体征并不符合上述的单支脑动脉分布区梗死的典型综合征，而表现为多个临床综合征的组合。同时，脑动脉的变异和个体化侧枝循环代偿能力的差异也是临床表现不典型的重要因素。因而，临床医生需要结合一定的辅助检查手段，以充分理解相应脑梗死的临床表现。
　　脑梗塞的治疗
　　一、非手术治疗：

　　当颈动脉狭窄程度小于50%时，临床多无症状，临床上采用非手术治疗。主要措施有两个，一是控制危险因素，一是药物治疗。特别强调坚持服药，吃吃停停是大忌。主要需注意下列几个方面：

　　1、合理饮食，积极运动，戒烟限酒。

　　2、控制血压和血糖。

　　3、控制血脂：常用他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到30%-40%。

　　4、抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等药物可抑制血小板的凝集和释放，防止脑卒中的复发。

　　二、手术治疗：

　　颈动脉斑块所致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取手术治疗。手术包括颈动脉内膜剥脱术(CEA)和血管内支架置放术(CAS)两种方式。

　　1954年Eastcott完成了首例颈动脉内膜剥脱手术(CEA)，该手术可以完整切除造成颈动脉狭窄的粥样斑块，有效恢复颈动脉血流和预防脑卒中的发生，而且由于完全剥脱了血管内膜，斑块复发率极低。60多年来，大量的临床研究证实该手术效果肯定，术后再狭窄率低，而且治疗总费用少，自费比例低，多年来一直被认为是治疗颈动脉斑块伴狭窄和预防卒中(中风)的“金标准”手术。但这一技术也存在创伤较大、操作较复杂、恢复较慢等缺陷。
　　脑梗塞的疾病预后
　　本病的病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率。

看了脑梗塞是如何形成的还看：

1. 高血压药物治疗原则

2. 脑血栓如何急救

3. 中老年健康讲座

4. 健康教育知识普及讲座

5. 中风形成的原因