Question

脊髓损伤患者有希望恢复吗

Answer 1

脊髓对生存重要性是非常明确地，从进化的角度也能看出--脊髓受到复杂、亮丽和灵活的脊柱保护，免受各种创伤影响。在美国每年有上百万人的脊柱遭受创伤，但是只有1%（一万人）有严重的神经功能缺损。仅导致短暂神经功能缺损的脊髓损伤，有很多种名称，如颈扭伤、刺痛伤、灼痛伤等。尽管大部分临床医生都认定脊髓在意外中没有被损伤，但是可能是许多人脊髓确实受损只不过是恢复了。超过60%的严重脊髓损伤患者在受伤后短时间内，受伤部位以下就有了一些剩余的运动和感觉功能。这些患者中大部分在数月后恢复了运动、感觉、膀胱等功能。
我第一次遇到脊髓损伤后恢复的患者是在1981年。凯里.埃里克森是纽约著名的舞蹈指导，他颈4-5脊髓损伤。入院时，他损伤平面以下除了左腿一小块区域有感觉外，其他均无功能。我每周给他测体感诱发电位，进行了72天；见到体感诱发电位反应从近乎零，改善到几乎正常的振幅和反应时间。经过几个月，他的腿首先恢复了，随后是胳膊。受伤二年后，他走进了我的办公室。如果不留意观察，他看上去已经完全恢复。但是他告诉我他的力量、协调以及耐力仅恢复到他受伤前的一半。
另外一个例子是个年轻的妇女，她从马上摔下来造成颈5脊髓损伤。虽然在被抬进救护车时他的父亲注意到她的腿上有一些感觉，但其后数周，她四肢完全没有感觉和运动功能。然而，三个月后她有了明显的恢复。当受伤三个月后再见到她时，她用一个手杖走着进了房间。后来她又陪着我参观了一个演讲厅，我们一起走上了一个陡峭的小山。虽然在走路时仍然要小心，但是她的耐力和力量都很好了。她几乎完全恢复了。
许多运动员在脊髓损伤后都有显著的恢复。例如：纽约喷气机橄榄球队的丹尼斯.伯德走出了医院。跟凯里.埃里克森一样他在入院的时候只有一条腿有一些感觉。底特律狮队的里基.布朗是另一位颈部脊髓损伤后，腿手都不能动，却走着出院的橄榄球运动员。几年后在一次社交场合遇见他，要不是知道他的病史，我根本想象不到他曾经患脊髓损伤。最近，一名宾州大学橄榄球新手后卫Adam Taliaferro也是颈椎受损。他手腿瘫痪了几个星期，现在能走了。
有数十位病人来找我， 告诉我他们从全身瘫痪到恢复正常。 很多人在受伤后的24个小时内都有一些残余的感觉或运动功能。几乎所有的人在受伤后短时间内接受了甲泼尼龙治疗。受伤后，恢复过程通常经历数周、数月甚至数年。关于脊髓损伤后显著恢复的概率还没有正式的研究报告。1992年，我调查了80年代我在Bellevue医院治疗过的400名患者。在那些年，我们已经开始用甲泼尼龙治疗病人。有17%的病人走着出院。必须承认，大部分人是"不完全性的"损伤。但有一些是"完全性"脊髓损伤。
80年代末进行了NASCI（美国全国急性脊髓损伤研究）第二阶段临床试验。超过60%的患者完全失去了运动功能，没有接受治疗的患者丧失的功能平均恢复了8%，相比之下在八小时内接受了甲泼尼龙治疗的患者则恢复了21%。在所谓的"不完全性"脊髓损伤患者中， 没有接受甲泼尼龙治疗的患者6个月内恢复了丧失功能的59%，而接受甲泼尼龙的患者则恢复了75%。根据盖斯勒等人2001年的研究报告，近 800位患者中有29%显示"明显恢复"（即Bensel 评分改进2个等级）。约17%的ASIA A（"完全性"脊髓损伤）患者在受伤52周后有了显著的恢复。比较起来，约有40%ASIA B 患者（还有感觉）和大概75%ASIA C 患者（还有一些运动和感觉）有"明显恢复"。
因此， 我们有理由说恢复是自然规律，脊髓损伤后也不例外。17%所谓的"完全性"脊髓损伤患者有"明显恢复"，Benzel 分级改进了2个级别，对这些人进行观察，给人有很深的印象。近40%开始只有一点点感觉功能，但后来得到了显著的恢复。最终，开始只保留一些感觉和运动功能的患者，超过75%恢复了行走。如以上所说，很多患者在受伤后的几个星期或几个月还是四肢瘫痪，但是最后也几乎完全恢复了。这些数据与普通大众和很多医生对脊髓损伤后恢复的可能性抱有的悲观态度形成了鲜明的对比。