止痛药 吃多会上瘾？
文／洪文岚
止痛药是家庭医药箱必备的药物，临床上的使用量也不少，有很多民众担心，服用止痛药不但会伤身，而且药量还会愈吃愈重，宁可忍受身体上的疼痛而不愿服药。事实上，只要正确服用止痛药，并不会有伤身之虞，民众无需忍受疼痛的不适。
根据一项针对用药迷思的调查显示，民众认为吃止痛药会造成药量愈吃愈重，且容易上瘾，甚至残留在体内，对身体造成危害。这些都是错误的观念，面对止痛药这种常用的药品，民众一定要有正确的认知。
双和医院药剂部门急诊组长简修瑜表示，疼痛是很主观的感受，经量表评估后，可略分为轻度、中度与重度。一般来说，轻度至中度的疼痛，只要使用市面上常用的止痛药即可获得缓解。
常见的止痛药品
常见的止痛药品有很多，根据不同的作用机转可简单分为几类，有含乙酰氨酚（ Acetaminophen ）成分、阿斯匹灵（ Aspirin ）、非类固醇止痛药（ NSAIDs ）、鸦片类的止痛药。
简修瑜指出，若是一般轻度的疼痛，服用含有乙酰氨酚的普拿疼应该即可获得缓解，但若是中度疼痛，服用乙酰氨酚的效果可能不佳，得评估是否改用非类固醇止痛药或其他类药品。
此外，乙酰氨酚具有止痛、退烧的效果，但非类固醇止痛药除了止痛、退烧之外，还有消炎的作用，所以若疼痛之外，并有局部红肿发热，使用非类固醇止痛药可以获得不错的效果。至于重度，甚至有些中度的疼痛则可能得使用到鸦片类的止痛药。
不同类型止痛药的特性如下：
◎乙酰氨酚
一般用在感冒发烧或头痛的止痛药品常含有乙酰氨酚的成分，大家熟知的普拿疼即是含有乙酰氨酚的止痛药。这类药物的用途很广，不但被用来退烧，也有不错的止痛效果。由於乙酰氨酚的药效较温和，幼儿或是孕妇需要退烧、止痛时，这类药物往往成为首要的选择。
这类药物大多经由肝脏代谢，一般人在正常情况服用正常剂量下（＜ 3 克／天，有肝脏疾病则＜ 2 克／天），此类药物并不会有伤肝的风险，但若服用高剂量则有可能危害肝脏。饮酒后或长期饮酒习惯者不建议使用。
乙酰氨酚被肝脏代谢后，仅有少数会经由肾脏排除，所以对肾脏不会造成负担；它也比较不会 *** 胃部，较没有伤胃之虞。
阿斯匹灵 与含有乙酰氨酚的普拿疼相比，阿斯匹灵对于肠胃会有较强的 *** 性，一般建议在饭后使用，且不适用于 18 岁以下的儿童。考量阿斯匹灵的副作用，再加上有其他止痛药物可以选择，简修瑜指出，临床上已较少使用阿斯匹灵止痛，近年来，低剂量的阿斯匹灵反倒较常被用于心血管疾病的预防上。
研究证实，阿斯匹灵具有抗血小板凝集的作用，对预防血管阻塞及中风有助益，目前被广泛用于具心血管疾病风险的患者身上。
◎非类固醇止痛药
简称 NSAIDs ，是市面上药品种类最多也最常见的一类止痛药，像是广告中提到的「大颗粉圆」（ Diclofenac ）成分就是此类。这类止痛药不但具有镇痛、解热的效果，还可达到消炎的作用，可缓解牙痛、经痛、肌肉酸痛等一般疼痛外，且改善患部的发炎反应。
非类固醇止痛药的运用很广，除了口服药物之外，也被做成各类剂型，包括缓解一般疼痛的针剂、坊间的酸痛贴布、酸痛药膏等，甚至幼儿退烧用的 *** 塞剂，大多都含有这类成分。
虽然效果多元，但口服非类固醇止痛药因为对肠胃的 *** 性较大，建议最好在饭后服用，且勿长期大量服用，以免有伤胃、伤肾之虞。
鸦片类止痛药 这类药物的止痛效果很强，大多被用在严重的疼痛上，例如癌症病人的慢性疼痛控制等。这一类药品属于管制药品，必须经由医师的诊断及处方后才可使用，民众无法自行购买取得。
鸦片类止痛药的止痛效果强，但也会出现较明显的副作用，例如便秘、恶心呕吐等，必须同时搭配其他缓解其副作用的药物使用，以减少不舒服的反应。
在某些情况下，医师有可能搭配不同的止痛药使用，例如鸦片类止痛药搭配乙酰氨酚，或是搭配非类固醇止痛药使用。因为研究显示，单独提高鸦片类止痛药的剂量不一定可增加止痛的效果，反而可能会增加其副作用发生。
非类固醇止痛药的剂型很多元，除了口服药物之外，也可能做成酸痛贴布或药膏。有肌肉疼痛的患者若使用局部的酸痛贴布或涂抹酸痛药膏，不仅可增加药物在局部的作用，也可减少口服药品的使用，及其可能的副作用风险，建议患者在购买止痛药品时可以咨询药师，依照疼痛的类型，选择适合的剂型。
◎其他
除了一般的止痛药物之外，像是抗癫痫或抗忧郁症的药品也会被应用在神经痛的治疗上。
不可自行加大剂量吃
正常情况下服用止痛药，虽不用担心对身体造成伤害，但服用止痛药还是有剂量的限制。有些民众服药后因未获得明显改善，自行再加剂量或自行搭配两种以上的止痛药，但药物有其效果的极限，增加剂量并不一定可提高止痛效果，反而会增加副作用的发生机率，或是加重副作用的表现。
很多民众担心一有疼痛症状就服用止痛药，日后药量可能会愈吃愈重？其实不然。简修瑜解释，止痛药并不会有耐受性的问题，民众会觉得服用止痛药之后，疼痛愈来愈厉害，药愈吃愈多，这很可能是因病情变得更严重所致。目前并没有研究发现止痛药会有「愈吃、剂量需求愈大」的问题。
担心服用止痛药后，日后会过于依赖止痛药，甚至出现成瘾性，让不少民众宁可忍受疼痛所苦，也不愿冒然服药。其实，不论含有乙酰氨酚或是非类固醇止痛药都不会有成瘾性的问题，比较有成瘾风险的是鸦片类药物。
但鸦片类止痛药属于管制药品，必须在医师等专业人员的指示下服用，由于使用的剂量经过严格的管控，并不会有成瘾的问题。而且会使用鸦片类止痛药，意味临床上的治疗有其需求，在考量缓解疼痛的必要性超过成瘾性的顾虑下，医师才会开立鸦片类药物，民众不需过于担心害怕。
发挥药效约需半小时
基于尊重生命及重视人权，疼痛已被列为体温、脉搏、呼吸、血压后的第 5 个生命征象，因为疼痛不仅会影响生理也会影响心理，基本上，所有人都不需忍受疼痛之苦。
网路上曾经流传——「 1 颗普拿疼会残留体内 5 年」，这并不符合事实。简修瑜表示，服用止痛药后约 30~40 分钟会出现药效，药品也同时会进行代谢并排出体外。
一般而言，以成人服用 1 颗乙酰氨酚药物为例而言，约 12 小时身体就已排除掉约 95 ％的药量，并不会有蓄积的问题，除非长期天天服药，以致于先前的药物已排出体外，因又再摄取新药物，体内才可能一直有药物残留。
简修瑜表示，止痛药从服药到发挥药效约需 30~40 分钟，若是觉得疼痛一直没有减轻，或疼痛一直反复发生，则可能不是单纯的疼痛，而是有其他问题。以头痛为例，若持续 2 个月以上，每个月至少 15 天都需要吃止痛药的话，则有可能不是单纯的头痛。
若只是短期服用止痛药，倒不会有什么问题，而长期得借助止痛药的患者，最好要依医师处方用药，切勿自行再添加药物。
有些患者没有在疼痛症状一出现时即服药，而是拖到难以忍受时才用药，服药后因未立即缓解，以为药效不够而加药，若是重复用药，可能会让副作用出现加乘的反应，但药物的效果又只能达到一定的限度，造成药效未加强，反倒提高副作用的反作用。
止痛，适时吃药是必须的
服药伤身的观念，让不少民众愿意承受疼痛之苦，直至无法忍受才愿意用药，但现在的观念是任何人都不需受疼痛所苦，只是民众服用止痛药还是要注意一些原则。
虽然平常经历的疼痛，例如头痛、生理痛之类的，并不是什么大问题，但却足以影响情绪，甚至日常工作与生活，适时的借助止痛药，让自己可以舒服一点，是必须的。只要依医师、药师的建议使用药品，偶尔服用止痛药并不会有太大的问题，若需长期服药，在医师评估利弊得失下，也毋需过于排斥，让自己不再受疼痛所扰。
吃止痛药要配胃药吗？
很多民众存有止痛药会伤胃的刻板印象，要求医师必须同时开立胃药，简修瑜强调，并非所有的止痛药都会伤胃。非类固醇止痛药对肠胃的 *** 性较大，需在饭后服药或是选用较不伤胃的第二代药物，搭配服用胃药未必一定有很好的效果。
【本文摘自
