Question

渗出液的胸腔积液一般性状

Answer 1

1．颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄色，但因病因不同，可呈其它颜色。抽出胸液呈红色时，必须鉴别真性、假性血性胸液。胸腔穿刺时如引起血管创伤出血，500ml胸液中混入1ml鲜血就可以出现假性血性胸液。连续抽吸胸液分装若干试管，血色程度前后有显著差别者即为假性血性胸液；反之，即使是血性胸液，但先后变化不明显，且不凝固者，则为真性血性胸液。真性血性胸液应测定其红细胞比积（Hct），如大于50%的周围血红细胞比积，则为血胸；如胸液红细胞比积小于1%，则无明确意义；血性胸液通常提示：恶性肿瘤、肺栓塞或创伤。
2．气味：通过闻胸腔积液的气味，有时可发现：
①积液如有腐臭味，很可能为脓胸，且多为厌氧菌感染；
②积液有尿味，可能为尿液胸（urinothorax)，需测定胸液中肌酐水平，此时，胸液肌酐水平常高于血清肌酐水平。
3．透明度：漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。如胸液混浊，呈牛奶样或是血性，都应离心后检查其上清液。如上清液透明，则为细胞或细胞碎片导致胸液混浊。反之，如离心后上清液仍混浊，其原因为积液中脂类含量过高，胸液可能为乳糜胸或假性乳糜胸。乳糜胸多由肿瘤（特别是淋巴瘤），创伤及一些特发性原因引起，胸液出现时间不长，其特征为积液的甘油三酯水平增加（>110mg/dl）；假性乳糜胸患者，胸液多已存在数年，为胆固醇水平增加（200mg/dl），且常有胆固醇晶体，其甘油三酯水平通常很低。